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小孩頭部外傷何時作頭部電腦斷層(Pediatric head injury and CT)

小朋友從床上摔到地板上，家屬慌慌張張跑到急診要檢查，但是小朋友眼睛有神伴隨著一點淚水看著你，要不要作頭部電腦斷層呢?


PERCAN研究提供了我們一些臨床上的指引，

大於或等於兩歲的小孩


  • 若有意識狀況有變化、GCS小於15分、有顱底骨折的徵象=>建議做頭部電腦斷層
  • 若有嘔心嘔吐、嚴重頭痛、嚴重外傷機轉或有意識喪失為=>建議頭部電腦斷層或嚴密觀察

小於兩歲的小孩


  • 若有意識狀況有變化、GCS小於15分、有可觸及的顱骨骨折=>建議做頭部電腦斷層
  • 若有意識喪失大於五秒、非前額的血腫、嚴重外傷機轉或家長覺得小孩異常行為=>建議頭部電腦斷層或嚴密觀察


何時不用作頭部電腦斷層

兒童頭部外傷，若是六項因子都沒有，可以不用切CT，選擇嚴密觀察 ！因為屬於臨床上低風險腦部受傷的病患！

一、小於2歲的預測因子

  1. 意識改變（昏迷指數小於15分或有躁動、嗜睡、反應變慢）
  2. 除了前額之外的區域有頭皮血腫
  3. 失去意識5秒以上
  4. 嚴重的受傷機制（汽機車相撞且被彈射出去、車子翻覆或其他乘客死亡、走路或騎腳踏車被行進中的車輛撞到、從大於0.9公尺的高度跌落、頭部被高速物體擊中）
  5. 觸診可摸到顱骨骨折
  6. 主要照顧者注意到有行為異常

二、2歲以上的預測因子

  1. 意識改變（昏迷指數小於15分或有躁動、嗜睡、重複問相同問題、反應變慢）
  2. 嘔吐
  3. 有失去意識
  4. 嚴重的受傷機制（汽機車相撞且被彈射出去、車子翻覆或其他乘客死亡、走路或騎腳踏車被行進中的車輛撞到；從大於1.5公尺的高度跌落、頭部被高速物體擊中）
  5. 熊貓眼、耳後區域瘀血等顱底骨折的表徵
  6. 嚴重頭痛 
(陰性預測值99.95-100%, 敏感度：96.8-100%)

參考資料

  1. Tintinalli's Emergency Medicine 
  2. Kuppermann N, et al. Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet 2009; 374: 1160–70
  3. Minor head trauma in infants and children: Evaluation
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