包莖猶如含苞待放的的花朵，只是花瓣很緊而已，如同迷人的緊身褲。
定義
包莖(Phimosis)：包皮有過緊之處，而無法將包皮褪至冠狀溝以下。分類
通常分類成兩種:
目前沒有一個很好的實證指引說如何照顧，但根據觀察性研究出來的專家意見(UpToDate參考Canadian Urological Association 的指引)：
2. 定時更換尿布可以預防尿布疹及降低皮膚(含)的刺激
3. 避免強力褪開包皮，因為這會造成包皮的受傷、流血，進而造成纖維化而產生病理性包莖。
有醫師的小抄之稱UpToDate中的患者衛教指出小於六個月的嬰兒，不用褪開包皮清洗，大於6個月的男嬰及男孩，可溫柔地褪開包皮清洗，但切記不要強力，遇到緊的話就不勉強褪開包皮，不然小孩會痛，而且會受傷發炎進而造成病理性包莖。
不然緊緻的包皮會像緊箍咒一樣有可能會勒住陰莖(paraphimosis)，造成龜頭靜脈匯流不行，而瘀血壞死。
當然病理性包莖， 出現硬化萎縮性苔蘚（lichen sclerosis ）或者發炎而有疤痕（scarred phimosis）這就無法褪開包皮，則需要割包皮。
生理性包莖(Physiologic phimosis)
正常生理發展造成包皮和龜頭些微黏粘，開口處的包皮外觀上是平滑、沒有結痂、也沒纖維化的白化。新生兒到嬰兒大部分狀況如此。這會隨著年齡增長而包皮會慢慢鬆，而可以褪至冠狀溝下。
台灣的2006年的研究，排除外生殖器異常，幾乎所有男孩在國中一年級(11-12歲)時，幾乎包皮可以輕易的褪開，而裸露出龜頭和尿道開口。歐洲泌尿醫學會指引指出，1歲時約有5成(%)男孩包皮可以全褪到龜頭冠狀溝下，3歲時約有9成(89%)可以全褪到龜頭冠狀溝下(換句話說，僅有11%有包莖)；6至7歲 8%有包莖，16至18歲僅剩1%有包莖。
台灣的2006年的研究，排除外生殖器異常，幾乎所有男孩在國中一年級(11-12歲)時，幾乎包皮可以輕易的褪開，而裸露出龜頭和尿道開口。歐洲泌尿醫學會指引指出，1歲時約有5成(%)男孩包皮可以全褪到龜頭冠狀溝下，3歲時約有9成(89%)可以全褪到龜頭冠狀溝下(換句話說，僅有11%有包莖)；6至7歲 8%有包莖，16至18歲僅剩1%有包莖。
病理性包莖(Pathologic phimosis)
包皮無法褪開至冠狀溝下，起因於包皮的疤痕化或纖維化(起因於感染或受傷發炎)，這些疤痕或纖維化造成一個纖維環(fibrous ring )減少包皮的伸展性以致包皮開口( preputial orifice)無法讓龜頭完全裸露出來。包莖的照顧
清潔和避免病理性包莖的產生。目前沒有一個很好的實證指引說如何照顧，但根據觀察性研究出來的專家意見(UpToDate參考Canadian Urological Association 的指引)：
新生兒或者嬰兒的照顧
1. 不用特別照顧，洗澡將時正常沖洗或合適的沐浴乳清理就足夠了，不用褪開包皮。2. 定時更換尿布可以預防尿布疹及降低皮膚(含)的刺激
3. 避免強力褪開包皮，因為這會造成包皮的受傷、流血，進而造成纖維化而產生病理性包莖。
有醫師的小抄之稱UpToDate中的患者衛教指出小於六個月的嬰兒，不用褪開包皮清洗，大於6個月的男嬰及男孩，可溫柔地褪開包皮清洗，但切記不要強力，遇到緊的話就不勉強褪開包皮，不然小孩會痛，而且會受傷發炎進而造成病理性包莖。
一開始可能只有把周圍的包皮皺褶攤平清洗，但隨著時間較緊的包皮開口會被慢慢褪開，而可以完全裸露龜頭，而露出冠狀溝來清洗。切記，清洗完後還要把包皮推回去蓋住龜頭。
不然緊緻的包皮會像緊箍咒一樣有可能會勒住陰莖(paraphimosis)，造成龜頭靜脈匯流不行，而瘀血壞死。
男孩在脫離尿布會自行尿尿後的照顧
可以教導如何將包皮褪開後清洗及讓祂乾燥。一樣是溫和地緩慢褪開清洗，一樣是一天一天地慢慢達成露出龜頭、完全裸露龜頭。一樣清洗完後，包皮要推回去包住龜頭回到原位。包莖需要治療嘛？
歐洲泌尿醫學會的指引(EAU, 2019)：小於2歲的單純生理性包莖，不用治療，大部分會自行緩解(褪開)；
大於2歲，才考慮治療，治療選項：類固醇藥膏局部塗抹一天兩次約三周到四周，成功率約為8成；或者割包皮。
不論任何年紀，若有反覆性龜頭包皮炎、反覆性泌尿道感染、泌尿道結構異常者，則考慮相關治療或割包皮來降低泌尿道感染的機率。
當然病理性包莖， 出現硬化萎縮性苔蘚（lichen sclerosis ）或者發炎而有疤痕（scarred phimosis）這就無法褪開包皮，則需要割包皮。
我的觀點
但對於兒童外科醫師的我而言，還在包尿布的嬰兒孩童，不建議褪開包皮清洗或裸露出龜頭，因為包皮還沒自然褪開時，於泡澡、洗澡時將褶皺的包皮輕微攤平(包皮外面)清洗就足夠。坦若褪開包皮，不就打開了包皮內面和龜頭之間空間，任你怎麼清洗都不會洗到很乾淨。
所以在還沒褪開包皮時，裡面就靠孩童純陽之體的尿沖洗。正常地排尿就是將包皮內面和龜頭之間最好的清潔。
男孩脫離尿布後也是一樣，會自行尿尿時，就可以教導他，將褶皺的包皮輕微攤平(包皮外面)清洗就足夠，尿尿完要滴乾或甩乾尿。
包莖的話，2歲以上，建議割包皮，處理完後好清理，也不用擔心為了褪開包皮時造成不舒適或受傷流血結疤。
參考資料
- Hsieh TF, Chang CH, Chang SS. Foreskin development before adolescence in 2149 schoolboys. Int J Urol. 2006 Jul;13(7):968-70. doi: 10.1111/j.1442-2042.2006.01449.x. PMID: 16882064.
- Dave S, Afshar K, Braga LH, Anderson P. Canadian Urological Association guideline on the care of the normal foreskin and neonatal circumcision in Canadian infants (full version). Can Urol Assoc J. 2018 Feb;12(2):E76-E99. doi: 10.5489/cuaj.5033. Epub 2017 Dec 1. PMID: 29381458; PMCID: PMC5937400.
- GAIRDNER D. The fate of the foreskin, a study of circumcision. Br Med J. 1949 Dec 24;2(4642):1433-7, illust. doi: 10.1136/bmj.2.4642.1433. PMID: 15408299; PMCID: PMC2051968.
- McGregor TB, Pike JG, Leonard MP. Pathologic and physiologic phimosis: approach to the phimotic foreskin. Can Fam Physician. 2007 Mar;53(3):445-8. PMID: 17872680; PMCID: PMC1949079.
- Hayashi Y, Kojima Y, Mizuno K, Kohri K. Prepuce: phimosis, paraphimosis, and circumcision. ScientificWorldJournal. 2011 Feb 3;11:289-301. doi: 10.1100/tsw.2011.31. PMID: 21298220; PMCID: PMC5719994.
醫生您好，我想分享自己的經驗。
回覆刪除我小時候有嚴重包莖，直到國二包皮才鬆開，而且隨著陰莖發育，包皮短到不再覆蓋龜頭，變成整天外露。雖然龜頭整天外露比較乾爽，但我偶爾會希望包皮稍微長一
點，自慰時可以享受滑動的快感，現在只能依賴潤滑液了。
我也跟同學聊過割包皮，大部份同學進入青春期才露出龜頭，10歲以前就外露的人反而很少；您提到的研究也說多數國一生已經能退下包皮，那麼替不到10歲且無法自主判斷的幼童割包皮是否合適呢？
建議不代表著一定合適。除非崁頓型或者病理型的包莖一定要割包皮；包莖，我會建議割但是也會告知家長，讓小孩長大後自行選擇，但是家長要教小孩如何清潔。
回覆刪除不過還是蠻感謝你的經驗分享。
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