鼻胃管置放技巧(Tips for inserting Nasogastric tube)

鼻胃管（Nasogastric tube, NGT）應該算是當實習醫師的第一個技能。

經過多年的撞牆和試誤，整理了些技巧。

心法

鼻胃管放置和尿管放置，像釣魚一樣動作有時要快，但有時停頓一下，等時機到。自然會好放。[1]

（image from Image Creator）

此處未說明置放過程細節，只註明技巧。

放置前評估

放置前評估是很重要的，絕大部分患者解剖學都一致；但患者的咽喉經歷過手術，解剖學構造型態有大變化，則要考慮請耳鼻喉科醫師用咽喉鏡或腸胃科的胃鏡來協助置放，以避免額外的組織創傷。此外，頭部外傷的患者要注意，顱底骨折不事宜盲放，若要放置應該考慮內視鏡的協助（耳鼻喉科醫師用咽喉鏡或腸胃科的胃鏡等等）。

前置準備技巧

一般鼻胃管，材質可塑性比較慢，開封前是繞圈放置，是有弧度的（放置了身體一段時間，會慢慢變成被塑形的型態）

編按：矽膠鼻胃管，材質軟，放置患者體感會比較不會不舒適，但放置困難度會比較高。建議可以先拿去冰箱冰，會有硬度和弧形，可以增加置放成功的機率。

鼻胃管有弧度可以幫助你更好置入。

放置技巧

放置時要知道鼻腔通往咽喉的方向，所以要讓鼻胃管尖端朝下，

但當進入了鼻腔和咽喉處（大概進入管子進入鼻腔約 10-15 公分（鼻翼到耳根距離）的距離），

則要旋轉你手上的鼻胃管（大約旋轉 108-180 度），鼻胃管尖端朝向脊椎方向，

這樣鼻胃管就不易進入口腔。

筆胃管的尖端預期在口咽處時，這時要先停頓一下，等待時機，若…

有文獻說到（編按：筆者都沒用到過），

可以考慮讓患者下巴貼近胸口[2]，讓氣管區窄縮，減少置入到氣管之機率；

另一方式讓頭篇轉向一邊肩膀[3]，讓鼻胃管尖端偏離咽喉中線，比較不會置入到氣管。

（推測食道相對於氣管入口處較大而寬，往外側比較不容易到中線的氣管）

等待時機

若是清醒患者，可以要求患者吞口水，或者你可以用大棉支沾水讓患者吸，在水過咽喉吞水時，推進鼻胃管，進入食道。

若是不清醒患者，則要觀察到呼吸，在吐氣時準備，吐氣末期送鼻胃管快要轉換吸氣前，挺進鼻胃管，這時進入食道的機會就會上升。

確認位置

臨床上，置入估算長度之鼻胃管後，沒有咳嗽，管子順利灌水或上腹部聽診有吹氣聲[4,5]，都不能完全確認鼻胃管之位置（上腹部聽診有咕嚕咕嚕聲比較準確）；

將鼻胃管出口置入水面下有氣泡也不能完全代表置放到支氣管。

最準的還是要胸部及上腹部X光來確定。

參考資料

1. 個人臨床經驗
2. Phillips DE, Sherman IW, Asgarali S, Williams RS. How far to pass a nasogastric tube? J R Coll Surg Edinb 1994;39:295–296
3. Levy H. Nasogastric and nasoenteric feeding tubes. Gastrointest Endosc Clin N Am 1998;8:529–549.
4. Sigmon DF, An J. Nasogastric Tube. [Updated 2022 Oct 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556063/
5. Benya B, Langer S, Morbarhan S. Flexible nasogastric feeding tube tip immediately after placement. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 1990;141:108–109.

撰寫於2023-03-09；最後修改於2024-03-27