鼻胃管(Nasogastric tube, NGT)應該算是當實習醫師的第一個技能。
經過多年的撞牆和試誤,整理了些技巧。
經過多年的撞牆和試誤,整理了些技巧。
心法
鼻胃管放置和尿管放置,像釣魚一樣動作有時要快,但有時停頓一下,等時機到。自然會好放。[1]
此處未說明置放過程細節,只註明技巧。
但當進入了鼻腔和咽喉處(大概進入管子進入鼻腔約 10-15 公分(鼻翼到耳根距離)的距離),
則要旋轉你手上的鼻胃管(大約旋轉 108-180 度),鼻胃管尖端朝向脊椎方向,
這樣鼻胃管就不易進入口腔。
筆胃管的尖端預期在口咽處時,這時要先停頓一下,等待時機,若…
有文獻說到(編按:筆者都沒用到過),
(image from Image Creator)
此處未說明置放過程細節,只註明技巧。
放置前評估
放置前評估是很重要的,絕大部分患者解剖學都一致;但患者的咽喉經歷過手術,解剖學構造型態有大變化,則要考慮請耳鼻喉科醫師用咽喉鏡或腸胃科的胃鏡來協助置放,以避免額外的組織創傷。此外,頭部外傷的患者要注意,顱底骨折不事宜盲放,若要放置應該考慮內視鏡的協助(耳鼻喉科醫師用咽喉鏡或腸胃科的胃鏡等等)。
前置準備技巧
一般鼻胃管,材質可塑性比較慢,開封前是繞圈放置,是有弧度的(放置了身體一段時間,會慢慢變成被塑形的型態)
編按:矽膠鼻胃管,材質軟,放置患者體感會比較不會不舒適,但放置困難度會比較高。建議可以先拿去冰箱冰,會有硬度和弧形,可以增加置放成功的機率。
編按:矽膠鼻胃管,材質軟,放置患者體感會比較不會不舒適,但放置困難度會比較高。建議可以先拿去冰箱冰,會有硬度和弧形,可以增加置放成功的機率。
鼻胃管有弧度可以幫助你更好置入。
放置技巧
放置時要知道鼻腔通往咽喉的方向,所以要讓鼻胃管尖端朝下,但當進入了鼻腔和咽喉處(大概進入管子進入鼻腔約 10-15 公分(鼻翼到耳根距離)的距離),
則要旋轉你手上的鼻胃管(大約旋轉 108-180 度),鼻胃管尖端朝向脊椎方向,
這樣鼻胃管就不易進入口腔。
筆胃管的尖端預期在口咽處時,這時要先停頓一下,等待時機,若…
有文獻說到(編按:筆者都沒用到過),
可以考慮讓患者下巴貼近胸口[2],讓氣管區窄縮,減少置入到氣管之機率;
另一方式讓頭篇轉向一邊肩膀[3],讓鼻胃管尖端偏離咽喉中線,比較不會置入到氣管。
(推測食道相對於氣管入口處較大而寬,往外側比較不容易到中線的氣管)
等待時機
若是清醒患者,可以要求患者吞口水,或者你可以用大棉支沾水讓患者吸,在水過咽喉吞水時,推進鼻胃管,進入食道。
若是不清醒患者,則要觀察到呼吸,在吐氣時準備,吐氣末期送鼻胃管快要轉換吸氣前,挺進鼻胃管,這時進入食道的機會就會上升。確認位置
臨床上,置入估算長度之鼻胃管後,沒有咳嗽,管子順利灌水或上腹部聽診有吹氣聲[4,5],都不能完全確認鼻胃管之位置(上腹部聽診有咕嚕咕嚕聲比較準確);將鼻胃管出口置入水面下有氣泡也不能完全代表置放到支氣管。
最準的還是要胸部及上腹部X光來確定。
參考資料
- 個人臨床經驗
- Phillips DE, Sherman IW, Asgarali S, Williams RS. How far to pass a nasogastric tube? J R Coll Surg Edinb 1994;39:295–296
- Levy H. Nasogastric and nasoenteric feeding tubes. Gastrointest Endosc Clin N Am 1998;8:529–549.
- Sigmon DF, An J. Nasogastric Tube. [Updated 2022 Oct 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556063/
- Benya B, Langer S, Morbarhan S. Flexible nasogastric feeding tube tip immediately after placement. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 1990;141:108–109.
撰寫於2023-03-09;最後修改於2024-03-27
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