張力性氣胸針刺減壓(pediatric tension pneumothorax needle decompression)

針刺減壓

張力性氣胸(Tension pneumothorax),成人患者需要針刺來減壓(needle decompression) 的狀況,其下針的位置在過往的鎖骨中線和第二肋間交界處。傳統上需要 45 mm長的針或導管,有大約22-50%的外傷患者效果不佳,因為胸壁厚度(厚實的胸大肌)的關係,太厚了。 

成人的入針處

是故在新版ATLS和美軍都建議使用第五肋間和腋中線交界處,好處是較薄的胸壁厚度到達肋膜層,以及解剖學上附近沒有大血管。此外,若有需要放置引流管,可以透過原入針處放置。缺點病患躺在病床上手臂沒有外展的話,會被手臂擋住。

孩童的精準醫療?

那孩童要怎麼選擇呢?
Leonhard在2019年的文章統計作出了建議:
為了降低肋間血管和胸腔內器官,

針會採用:

新生兒(Small infants and newborns):24G cannula
嬰兒:22G/2.5 cm needle
~五歲孩童:20G/3.2 cm needle
~十歲孩童:18G/4.5 cm needle

位置在:

前腋中線與第四肋間處交界處

在穿刺的過程中,透過針筒抽吸負壓進針,若有抽到空氣些微讓針尖(針頭斜面處)有過肋膜即停止前進!

參考資料

Leonhard, G., Overhoff, D., Wessel, L. et al. Determining optimal needle size for decompression of tension pneumothorax in children – a CT-based study. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 27, 90 (2019). https://doi.org/10.1186/s13049-019-0671-x

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