張力性氣胸針刺減壓位置和針之選擇(pediatric tension pneumothorax needle decompression)

張力性氣胸是一急症，若不緊急處理，會影響到生命。

針刺減壓

在張力性氣胸(Tension pneumothorax)，成人患者需要針刺來減壓(needle decompression) 的狀況，其下針的位置在過往的鎖骨中線和第二肋間交界處。[1]

傳統上需要 45 mm長的針或導管，有大約22-50%的外傷患者效果不佳，因為胸壁厚度(厚實的胸大肌)的關係，太厚了。 有研究統計美國成人腋中線第五肋間交界處皮到肋膜距離比鎖骨中線第二肋間交界處皮到肋膜距離少1.3公分。[2,3,4]

（參考自日本漫畫，醫龍Team Medical Dragon）

成人的入針處

是故在ATLS（第十版）和美軍都建議使用第四或五肋間和腋中線交界處[5]，

好處是較薄的胸壁厚度到達肋膜層，以及解剖學上附近沒有大血管。

此外，若有需要放置引流管，可以透過原入針處放置。

缺點病患躺在病床上手臂沒有外展的話，會被手臂擋住。

選用針具

以最長可拿到之針具（18G，但針之粗細不慎重要，但能越大越好），戳入後有洩氣聲即可。若使用Angiocatheter可以推送軟管後退出硬針管。

孩童的精準醫療？

那孩童要怎麼選擇呢？
Leonhard在2019年的文章統計作出了建議[1]：
為了降低肋間血管和胸腔內器官的損傷，

針會採用：

新生兒（Small infants and newborns）：24G cannula

嬰兒：22G/2.5 cm needle

~五歲孩童：20G/3.2 cm needle

 
~十歲孩童：18G/4.5 cm needle

 戳入後有洩氣聲即可。

孩童入針位置在：

前腋中線與第四肋間處交界處。

ATLS（第十版）則建議是在第二肋間及鎖骨中線交會處。[5]

在穿刺的過程中，透過針筒抽吸負壓進針，若有抽到空氣些微讓針尖(針頭斜面處)有過肋膜即停止前進！若使用Angiocatheter可以推送軟管後退出硬針管。

參考資料

1. Leonhard, G., Overhoff, D., Wessel, L. et al. Determining optimal needle size for decompression of tension pneumothorax in children – a CT-based study. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 27, 90 (2019). https://doi.org/10.1186/s13049-019-0671-x
2. https://litfl.com/tension-pneumothorax-time-to-change-the-old-mantra/
3. Inaba K, Ives C, McClure K, Branco BC, Eckstein M, Shatz D, Martin MJ, Reddy S, Demetriades D. Radiologic evaluation of alternative sites for needle decompression of tension pneumothorax. Arch Surg. 2012 Sep;147(9):813-8. doi: 10.1001/archsurg.2012.751. PMID: 22987168.
4. Jones R, Hollingsworth J. Tension pneumothoraces not responding to needle thoracocentesis. Emergency Medicine Journal 2002;19:176-177.
5. https://www.facs.org/for-medical-professionals/news-publications/news-and-articles/bulletin/2018/06/atls-10th-edition-offers-new-insights-into-managing-trauma-patients/

撰寫於2020-10-01，最後修改於2024-03-18