評估孩童血便要注意哪些點(What the point while investigate pediatric bloody stool?)

糞便有帶著血色都可稱作血便，事實上血便有許多的面貌，也代表著不同的疾病診斷。

（黃色大便混合血便，旁邊些微血絲）

大而化之的猜測 常見的外觀及可能診斷如下：

1. 稀糊狀糞便+黏液+血絲：可能是細菌性腸胃炎

2. 糊狀糞便+粉紅色果膠樣：可能是腸套疊

3. 堅硬糞便+血絲附在糞便表面：可能是肛裂

 

重要的臨床評估

可以透過幾個問題評估：

1. 這真的是血嗎？


火龍果或食物色素或藥物會干擾大便的顏色


2.病患孩童年紀多大？

• 0-3歲的嬰孩，最常見的原因是肛裂(anal fissure)或過敏性大腸炎。
• 大一點的嬰孩或小孩，常見可能是便秘(也是造成肛裂)、梅克爾憩室、大腸息肉等。
• 學齡小孩或青少年，常見原因為便秘、息肉、大腸感染性發炎、發炎性腸病(Inflammatory bowel disease)。

3. 這流血會痛嗎？

• 無痛性的血便，常代表著沒有發炎，諸如息肉或梅克爾憩室；血便伴隨著疼痛，代表著缺血或發炎。
• 若伴隨著嚴重腹痛，則要考慮腸套疊或腸扭轉所導致的腸壞死！

 
4. 大便的顏色究竟是？

• 黑便(melena)代表著食道、胃或十二指腸的出血
• 深紅便(Maroon-colored stool)代表小腸出血(梅克爾憩室等)
• 亮紅血便多是大腸或直腸出血

便秘的話或過敏性腸炎可以透過飲食改變得到改善，但有些問題可以要靠外科手術處理。

紀錄很重要 

雖然無法單純靠糞便外觀就可以診斷疾病，但糞便型態能提供有效的線索，幫助醫師做出判斷。可以用手機拍攝糞便外觀給醫師參考，或者看診時帶來給醫師檢查！