升壓劑可用在周邊靜脈管路輸注嗎(can vasopressor be infused in PIVC)

傳統觀念，升壓劑需要靠中央靜脈導管來輸注，來避免外溢至皮膚下組織而造成組織受傷。

外溢機會不高但…

最近重症醫學的相關研究所述，升壓劑用周邊靜脈管路(peripheral intravenous catheter, PIVC)，升壓劑外溢至組織(Extravasation)機會不高(2%-4%)[1,2]，其中13%-46%最後換成中央靜脈導管輸注。

似乎用周邊靜脈管路輸注是可以接受的。（在過往我住院醫師訓練的時候，如何一針打上中央靜脈導管就成了很重要的技術，最快含鋪單五分鐘收工）。在急重症情境中，等待CVC置入會延誤血管加壓素類藥物的給予，每延遲一小時，死亡風險可能增加5%以上。

但有沒有無考量會讓周邊靜脈輸注更安全？

若要周邊靜脈輸注升壓劑…

建議的考量：[1,2]

（周邊靜脈的選擇）

    選擇上肢靜脈，非壓脈帶使用的那隻手臂

• 前臂靜脈如頭靜脈（cephalic vein）、貴要靜脈（basilic vein）和肘正中靜脈（median cubital vein）是首選，因為血流穩定且肢體活動較少，能降低導管位移與局部刺激。
• 下肢靜脈如大隱靜脈（great saphenous vein）則可作為次選。
• 頸部靜脈僅在緊急情況或無法找到其他途徑時考慮。

    不是手背、手腕、手肘、肘前窩處的靜脈管路處

    選用之靜脈管徑 >4 mm(超音波量測)

    管路要18 or 20 gauge。

（開始輸注前）

    輸注升壓劑前，超音波確認周邊靜脈管路有在靜脈管路內，至少有2/3的長度位於血管內。

    輸注升壓劑前，周邊靜脈管路能順利回血並以生理食鹽水沖管。

（開始輸注後）

    建議每兩小時護理評估靜脈管路注射處

    建議最大使用期72小時升壓劑輸注

    

    應使用最低有效濃度與劑量，

• 例如norepinephrine 16 µg/mL、epinephrine 16 µg/mL、phenylephrine 100 µg/mL。
• 最高劑量則建議norepinephrine不超過25 µg/min。

若有併發症？

滲出(Extravasation)

立即停止輸注、抽吸殘餘藥物、拔除導管並標記病灶。

若可行，於局部12小時內注射phentolamine，以逆轉血管收縮；

若不可得，可考慮terbutaline或外用nitroglycerin。

靜脈炎（phlebitis）

立即停藥。

早期使用冷敷減輕炎症；

後期改熱敷促進吸收，必要時給予止痛或抗發炎藥物。

參考資料

1. Cardenas‐Garcia J et al. J Hosp Med. 2015; 10:581‐5.
2. Lewis T et al. J Intensive Care Med. 2019; 34:26‐33.
3. Chen, G., Shen, C., Pan, C. et al. Summary of best evidence for safe management of vasopressors through peripheral intravenous catheters. BMC Nurs 24, 1000 (2025). https://doi.org/10.1186/s12912-025-03635-3

撰寫於2024-03-10

修改於2025-09-28