跳到主要內容

中央靜脈導管置放股靜脈篇(Femoral central venous catheter)

(Reference: https://zh.wikipedia.org/wiki/江南Style)
這篇也是給初學者的，注意大叔的腳姿勢！

股靜脈解剖Anatomy！

這邊大概是intern最熟悉的地方，抽動脈血的比較好抽的地方，朗朗上口的口訣NAVY，由外而內，Nerve股神經、Artery股動脈、Vein股靜脈、lYmph淋巴(或者是兩腿緊閉後雙側腹股溝和兩腿內側低陷處形成Y字形)。
所以要確定股靜脈，臨床上可以摸到股動脈後內側約1cm處，為血管入針點(所以皮膚入針點為腹股溝韌帶往腳側1cm處，讓皮膚到血管的靜脈管路和血管不是那麼垂直)


這樣就結束了嗎？ 大部分是，但解剖學上總有一部分股動脈和股靜脈會有重疊(overlap)還有脈搏摸不清楚(如心臟停止等狀況)



還是解剖學Anatomy(T_T)

摸腹股溝韌帶(inguinal ligament)中點，腳側邊緣的位置(先確認前上髂脊anterior superior iliac spine (ASIS)和恥骨結節(pubic tubercle)的中點)大約在股動脈的內側，在內側1cm處，入針點約為腹股溝韌帶往腳側2cm處皮膚入針(這樣進針約20-30度到血管，如此管路和血管才不會角度太小)
Gray321
(Reference: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray321.png)

把腳開開


因為股動脈和股靜脈還是會有重疊的部分，Clinical Procedures in Emergency Medicine, 4th ed就有提到，把髖關節外展(hip abduciton)和大腿外側旋轉(external rotation)(要放中央靜脈導管的那肢放成Frog leg position如下)可以減少重疊機率，當你指下確定股動脈在噗哧噗哧的跳動時，在內側匝針而打中血管的機會就上升了。

有幾篇論文實際用超音波去計算減少重疊的範圍，在成人部分，Frog leg position增加股靜脈放置中央靜脈導管的部分；而在小孩部分，Frog leg position無法減少重疊的程度，但是年紀兩歲到八歲範圍的話，Frog leg position可以增加股靜脈管徑且在腹股溝時是最大，是故仍建議大於兩歲用Frog leg position，然後血管入針點靠近腹股溝韌帶下。
右側Frog leg postition
(Reference://www.aafp.org/afp/2000/0215/p1011.html )


備註
股三角(Femoral traiangle)：

  • 上邊界是腹股溝韌帶 (inguinal ligament)
  • 內側邊界是內展長肌(adductor longus)
  • 外邊界是縫匠肌(sartorius)
  • 尖端是內外兩邊界的肌肉交界處
  • 底盤是內展長肌、內展短肌 adductor brevis、髂腰肌(iliopsoas muscles)

靠超音波吧

推台超音波來掃，是個終極解法，也能避免放到動脈去。
還是看官又更好的見解呢？


參考資料


  1. Roberts JR, Hedges JR. Clinical Procedures in Emergency Medicine, 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Inc., 2004, pp 370–5.
  2. Sandra L.Werner, et al. Effect of Hip Abduction and External Rotation on Femoral Vein Exposure for Possible Cannulation. The Journal of Emergency Medicine. 2008
  3. Jennifer W. Hopkins, et al. The Anatomic Relationship Between the Common Femoral Artery and Common Femoral Vein in Frog Leg Position Versus Straight Leg Position in Pediatric Patients. Academic Emergency Medicine. 2009
  4. Wonkyo Kim, et al. The effects of hip abduction with external rotation andreverse Trendelenburg position on the size of the femoralvein; ultrasonographic investigation. Korean J Anesthesiol 2011
Labels:

留言

張貼留言

歡迎提供您的想法或建議，感謝

這個網誌中的熱門文章

周邊及中央靜脈管路的選擇(peripheral or central venous catheter duration matter)

成人中央靜脈導管的選擇 今天晨會討論如何選擇不同類型的中央靜脈導管，怎樣的患者需要何種靜脈管路，周邊靜脈管路還是中央靜脈管路？原文是來自 CDC的合適選擇CVC ，期刊論文來自 Annal of internal Medicine 。這個方法叫做MAGIC(The Michigan Appropriateness Guide for Intravenous Catheters)，他是參考使用日期長短來做為選擇的依據，因為在 預防CLRBSI 的其中一項就是在「不需要管路的時候就移除」，所以預期使用靜脈管路多久，以及對病患侵入性的程度做會選擇依據。 這邊所說的合適(Appropriateness)是指做這一項動作的淨利大於淨弊，不考慮花費。 這篇先討論成人患者的選擇，至於小孩的選擇大致相同有些微差異，在諸如PICC的選擇可能有所不同而下篇文章再討論。 (小編：這篇論文根本是推PICC) 以往經驗都是 護理師說周邊靜脈打不到，醫生來放中央靜脈導管。病人要化療，來找外科做人工血管！ 不過時代的演進，有好工具應該也要會用
2 則留言
Read more »

PICC與CICC之管路選擇的考量（Consideration between PICC and CICC）

在加護病房或普通病房，都有靜脈管路置放的需求。 除了注射高滲透壓之輸液（全靜脈營養）或高刺激藥物（癌症化學藥物治療、 強酸或強鹼藥物 等）需要中央靜脈導管，還要考量置放天數[16]：
張貼留言
Read more »

輸液-維持性輸液用於急性病症患者，等張流（Maintenance Intravenous Fluid Therapy in acute ill patients )

NEJM2015年的回顧文獻，這篇回顧說明低張溶液（hypotonic fluid(鈉離子濃度小於130 mmol/L)）溶液造成住院患者的醫源性低血鈉，主張要使用等張溶液或平衡溶液（balanced solution）作為維持性輸液（intravenous maintainace fluid）。 此文獻等張溶液為Normal saline，0.9% 生理食鹽水，但小編覺得應該考慮使用Lactate Ringer以避免高氯之代謝酸中毒（hypercholoreic metabolic acidosis）。 目前小編在臨床使用輸液種類有些微落差，成人輸液種類主要給予D5 0.45%S或大塚TaitaNo4為主，孩童輸液種類為大塚Taita No2為主，當然以當下那血鈉程度、水分需求量（Free water）、容積需求量做細部調整。 生理原理，抗逆尿激素 會如此的選擇是因為生理學原理是我們人體會有抗逆尿激素（ADH, Vassopression, Arginine Vasopressin(AVP)），會調節人體腎臟的功能以調節血管內、細胞外組織間的水分量。抗逆尿激素的分泌增加，可能源於：（初分兩類） 血行動力之刺激（hemodynamic stimuli）：volume depletion; hypotension; edematous states such as congestive heart failure, cirrhosis, and the nephrotic syndrome; and sepsis 非血行動力之刺激（Nonhemodynamic physiological stimuli）：pain, stress, nausea, vomiting, hypoxemia, hypercapnia, hypoglycemia, and the perioperative state 醫源性低血鈉 有此的緣由，身體會幫我們留住水分，所以輸液給予的考量會以等張溶液而不是低張溶液作為考量，低張溶液會造成更多的水分在血管及流入細胞和組織間，造成醫源性低血鈉和水腫，嚴重的話會造成低血鈉腦病變。 依病況考量 一些特殊情況，維持性輸液給予時的考量 A、輸液水分限制（Free-water restriction） 適用於 等體液容積狀態，但抗逆尿激素過量分泌 之病況：...
張貼留言
Read more »