中央靜脈導管置放股靜脈篇(Femoral central venous catheter)

(Reference: https://zh.wikipedia.org/wiki/江南Style)

這篇也是給初學者的，注意大叔的腳姿勢！

股靜脈解剖Anatomy！

這邊大概是intern最熟悉的地方，抽動脈血的比較好抽的地方，朗朗上口的口訣NAVY，由外而內，Nerve股神經、Artery股動脈、Vein股靜脈、lYmph淋巴(或者是兩腿緊閉後雙側腹股溝和兩腿內側低陷處形成Y字形)。
所以要確定股靜脈，臨床上可以摸到股動脈後內側約1cm處，為血管入針點(所以皮膚入針點為腹股溝韌帶往腳側1cm處，讓皮膚到血管的靜脈管路和血管不是那麼垂直)

這樣就結束了嗎？大部分是，但解剖學上總有一部分股動脈和股靜脈會有重疊(overlap)還有脈搏摸不清楚(如心臟停止等狀況)

(Reference:http://us.i1.yimg.com/us.yimg.com/i/edu/ref/ga/l/549.gif)

還是解剖學Anatomy(T_T)

摸腹股溝韌帶(inguinal ligament)中點，腳側邊緣的位置(先確認前上髂脊anterior superior iliac spine (ASIS)和恥骨結節(pubic tubercle)的中點)大約在股動脈的內側，在內側1cm處，入針點約為腹股溝韌帶往腳側2cm處皮膚入針(這樣進針約20-30度到血管，如此管路和血管才不會角度太小)

(Reference: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray321.png)

把腳開開

因為股動脈和股靜脈還是會有重疊的部分，Clinical Procedures in Emergency Medicine, 4th ed就有提到，把髖關節外展(hip abduciton)和大腿外側旋轉(external rotation)(要放中央靜脈導管的那肢放成Frog leg position如下)可以減少重疊機率，當你指下確定股動脈在噗哧噗哧的跳動時，在內側匝針而打中血管的機會就上升了。

有幾篇論文實際用超音波去計算減少重疊的範圍，在成人部分，Frog leg position增加股靜脈放置中央靜脈導管的部分；而在小孩部分，Frog leg position無法減少重疊的程度，但是年紀兩歲到八歲範圍的話，Frog leg position可以增加股靜脈管徑且在腹股溝時是最大，是故仍建議大於兩歲用Frog leg position，然後血管入針點靠近腹股溝韌帶下。

右側Frog leg postition

(Reference://www.aafp.org/afp/2000/0215/p1011.html )

備註

股三角(Femoral traiangle)：

上邊界是腹股溝韌帶 (inguinal ligament)
內側邊界是內展長肌(adductor longus)
外邊界是縫匠肌(sartorius)
尖端是內外兩邊界的肌肉交界處
底盤是內展長肌、內展短肌 adductor brevis、髂腰肌(iliopsoas muscles)

靠超音波吧

推台超音波來掃，是個終極解法，也能避免放到動脈去。
還是看官又更好的見解呢？

參考資料

Roberts JR, Hedges JR. Clinical Procedures in Emergency Medicine, 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Inc., 2004, pp 370–5.
Sandra L.Werner, et al. Effect of Hip Abduction and External Rotation on Femoral Vein Exposure for Possible Cannulation. The Journal of Emergency Medicine. 2008
Jennifer W. Hopkins, et al. The Anatomic Relationship Between the Common Femoral Artery and Common Femoral Vein in Frog Leg Position Versus Straight Leg Position in Pediatric Patients. Academic Emergency Medicine. 2009
Wonkyo Kim, et al. The effects of hip abduction with external rotation andreverse Trendelenburg position on the size of the femoralvein; ultrasonographic investigation. Korean J Anesthesiol 2011

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