孩童因為車禍、跌落等鈍挫傷來到急診室，有些情況會戴上頸圈來確保頸部安全。
但什麼時候要進一步檢查，什麼狀況下可以移除頸圈？
頸椎損傷（Cervical spine injury），頸椎及其周圍韌帶結構上受損或有造成頸椎神經神經學上的變化。在孩童外傷不常見但若沒及時發現治療，是很嚴重的情形。其包含了：頸椎骨折或韌帶損傷、頸椎脊隨腔內出血、椎動脈損傷、頸椎脊隨損傷等。
。意識改變（GCS分數 3至8分或 AVPU 評量是 U）
。呼吸道結構，呼吸或血型動力學有異常
。局部神經學症狀有缺損
但什麼時候要進一步檢查，什麼狀況下可以移除頸圈？
頸椎損傷（Cervical spine injury），頸椎及其周圍韌帶結構上受損或有造成頸椎神經神經學上的變化。在孩童外傷不常見但若沒及時發現治療，是很嚴重的情形。其包含了：頸椎骨折或韌帶損傷、頸椎脊隨腔內出血、椎動脈損傷、頸椎脊隨損傷等。
但現在對於孩童接受不必要輻射劑量的議題逐漸重視，第一線人員(急診醫師)自面對臨床問題時必須把因素納入考量：
什麼情況下可以移除頸圈，什麼情況下我們該多作一點檢查如電腦斷層評估結構上損傷，什麼情況下我們可以先以頸部X光片作為初步評估？
PECARN臨床決策流程圖
面對這一問題，PECARN（Pediatri Emergency Care applied Reaserch Network孩童急救應用研究網）團隊為了作臨床流程來解決臨床上的問題。
實行一大型前瞻性觀察性研究(發表在2024年6月The Lancet下的Lancet Child Adolesc Health)，收錄了22430個美國孩童，年齡介到0至17歲，遭遇鈍挫傷後送至急診，納入研究分析頸椎損傷的狀況。
這研究團隊發展出一個臨床預測方法來透過臨床的風險因子，來區分鈍挫傷的孩童，屬於高風險頸椎受傷、中度風險(non-negligible不可忽視之風險)頸椎受傷或低風險族群。.
這項研究的頸椎受傷(Cervical Spine Injury)定義為：
哪些情形屬於高風險、中度風險和低風險頸椎損傷呢？及相對應的處置？
這項研究的頸椎受傷(Cervical Spine Injury)定義為：
- 頸椎骨折或韌帶損傷
- 頸椎脊隨腔內出血
- 椎動脈損傷
- 頸椎脊隨損傷，包含了在磁振造影MRI影像學上變化或沒有變化的情況。
哪些情形屬於高風險、中度風險和低風險頸椎損傷呢？及相對應的處置？
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高風險(>12.1% 損傷風險)
有以下情形，建議頸椎電腦斷層檢查。研究中的風險比值 (risk ratio)為 8.9 [95% CI 7.1–11.2]
。意識改變（GCS分數 3至8分或 AVPU 評量是 U）
。呼吸道結構，呼吸或血型動力學有異常
。局部神經學症狀有缺損
中度風險(2.8%損傷風險)
有以下情形，考量頸椎X光檢查。
。頸部疼痛或頸部中線有壓痛
。意識狀況改變（GCS分數 9至14或 AVPU 評量是 V 或P）
。有必須住院觀察或手術處置之頭部或軀幹受傷。如頭骨骨折、氣胸、實質器官（肝、脾、腦等）損傷、胸椎薦椎或骨盆腔骨折等，代表外傷衝擊的力道相對強烈。
此研究的統計出以此判斷的話敏感度94.3% (95% CI 90.7–97.9)、特異性60.4% (95% CI 59·4–61.3)，但陰性預測值(Negative Predictive Value) 99.9% (99.8–100.0)。
。意識狀況改變（GCS分數 9至14或 AVPU 評量是 V 或P）
。有必須住院觀察或手術處置之頭部或軀幹受傷。如頭骨骨折、氣胸、實質器官（肝、脾、腦等）損傷、胸椎薦椎或骨盆腔骨折等，代表外傷衝擊的力道相對強烈。
低風險
沒有以上高風險或中度風險情形之項目，可以考慮觀察或去除頸圈。
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此研究的統計出以此判斷的話敏感度94.3% (95% CI 90.7–97.9)、特異性60.4% (95% CI 59·4–61.3)，但陰性預測值(Negative Predictive Value) 99.9% (99.8–100.0)。
結論
透過這項評量可以挑出那些孩童不用做影像學檢查而避免不必要的輻射暴露(主要應該是電腦斷層檢查)。
在低風險的情況下，也可以移除頸圈避免頸部不適。
編按：
AVPU scale是一簡易版評估意識狀況的方法，大部分用於急救、到院前救護、長照機構、緊急救護人員（EMT）等。用GCS scale會更精準一點，但並非每個人對於GCS scale評估熟悉。
A for awake，清醒：患者清醒可以回應周圍的環境及檢查者，可以自主睜開眼睛，眼球追蹤物件。對應 GCS=15。
V for verbal，對於語音喚醒有反應：患者無法自主睜開眼睛，但對於聲音喚醒有反應，且可以對於語音可作出有意義的反應。對應GCS=12-13。
P for Pain，對於疼痛刺激有反應：患者無法自主睜開眼睛，對於只對疼痛刺激有反應如身體移動、哀叫、哭等反應。對應GCS=5-6。
U for Unresponsive，對於聲音或疼痛刺激沒有反應。對應GCS=3。
編按：
AVPU scale是一簡易版評估意識狀況的方法，大部分用於急救、到院前救護、長照機構、緊急救護人員（EMT）等。用GCS scale會更精準一點，但並非每個人對於GCS scale評估熟悉。
A for awake，清醒：患者清醒可以回應周圍的環境及檢查者，可以自主睜開眼睛，眼球追蹤物件。對應 GCS=15。
V for verbal，對於語音喚醒有反應：患者無法自主睜開眼睛，但對於聲音喚醒有反應，且可以對於語音可作出有意義的反應。對應GCS=12-13。
P for Pain，對於疼痛刺激有反應：患者無法自主睜開眼睛，對於只對疼痛刺激有反應如身體移動、哀叫、哭等反應。對應GCS=5-6。
U for Unresponsive，對於聲音或疼痛刺激沒有反應。對應GCS=3。
參考資料
- Leonard JC, et al. PECARN prediction rule for cervical spine imaging of children presenting to the emergency department with blunt trauma: a multicentre prospective observational study. Lancet Child Adolesc Health. 2024 Jun 3:S2352-4642(24)00104-4. doi: 10.1016/S2352-4642(24)00104-4. PMID: 38843852.
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