自發性氣胸患者接受氧氣治療能增加氣胸的緩解率嗎？（Does oxygen therapy increase resolution of pneumothorax in patient with primary spontaneous pneumothorax）
在自發性氣胸患者，在保守治療中，常規會給予氧氣治療，如給予鼻導管或者氧氣罩使用，
到底有沒有效？
除了矯正動脈低血氧[2]，也可以增加氣胸緩解率。[3]
但這臨床試驗研究也有年紀了，研究方法也有些特別。
但有其他研究結果一樣嗎？
其理論的基礎，稱作氮氣沖出論（Nitrogen wash-out）：
另外高濃度氧氣會生成氧自由基，對於肺組織會促成肺纖維化。
在2015年歐洲呼吸醫學共識會[15]及2024年的治療指引[16]在治療自發性氣胸提及治療，
兩個目標：
第一，若有必要，將肋膜腔氣抽掉；
第二預防復發。
文中在保守治療中沒有提及氧氣治療。所以氧氣治療的角色在於…？
氧氣治療是為了矯正動脈血低血氧，進而達到動脈血中的氧飽和濃度（Oxygen saturation），
精準醫療，盡可能達到治療標準區間，不足扣分，但不是過多的浪費或造成傷害。
到底有沒有效？
過往常規指引
英國胸腔醫學學會2010的指引[1]，有症狀之自發性氣胸，建議給予氧氣治療。除了矯正動脈低血氧[2]，也可以增加氣胸緩解率。[3]
但這臨床試驗研究也有年紀了，研究方法也有些特別。
但有其他研究結果一樣嗎？
理論基礎
自發性氣胸（primary spontaneous pneumothorax），使用氧氣治療，可以增加氣胸緩解的速度。其理論的基礎，稱作氮氣沖出論（Nitrogen wash-out）：
吸入較高濃度氧氣的空氣（較低的氮氣分壓）減少肺泡的氮氣部分分壓。
如此就增加肋膜腔裡面空氣和肺泡裡氣體之間氮氣分壓差，進而增加氮氣吸收的效率。[4,5]
依物理學角度蠻合理的。有動物實驗研究支持這項結果[6,7]，但在新生兒的研究卻顯示氧氣治療和氣胸緩解率沒有關係。[8.9]
依物理學角度蠻合理的。有動物實驗研究支持這項結果[6,7]，但在新生兒的研究卻顯示氧氣治療和氣胸緩解率沒有關係。[8.9]
2017年Park的研究[10]，說明自發性氣胸的緩解速率跟起初氣胸大小、X光影像時間差、氧氣治療有管。
實驗的結論說明了氧氣治療（鼻導管，氧氣供應流速2至4 L/min，相當於提供28%至36%分壓的氧氣）可能增加氣胸緩解速率，但氧氣治療所帶來組織氧過高，會為組織帶傷害。
應該謹慎考慮常規使用氧氣治療。
編按：這篇研究在沒給氧氣治療的氣胸患者起始氣胸大小就明顯比有給氧氣治療的氣胸患者小，所以有給氧氣治療和對照組就有統計上差異。結論氧氣治療能增加氣胸緩解速率有待商榷。
私自認爲若患者的動脈血氧濃度是正常，氧飽和分壓也在92%以上，氧氣治療是不需要的，給予氧氣治療大部分是安慰劑效果。
若有症狀（悶）可能來源是肋膜空氣被撐開的不適感，或以痛來表現。但若是喘，給予氧氣治療，治療低動脈血氧濃度或低血中氧飽和分壓。
那可未必，尤其是在有插氣管內管患者，給予100%的氧氣，對於氣胸緩解是沒有助益的[8]，反而是有危害。
肋膜腔裡面的氧氣還是要靠擴散由肋膜腔表面吸收，相較於肺泡們是低的。
就算吸入100%氧氣（沒有氮氣）的效果只是略微有效（例如，每天多吸收10毫升氣體）[3]
另外，給予100%的氧氣，過久對於組織是有危害。
使用高濃度氧氣，無法監測患者肺功能的輕微惡化。
私自認爲若患者的動脈血氧濃度是正常，氧飽和分壓也在92%以上，氧氣治療是不需要的，給予氧氣治療大部分是安慰劑效果。
若有症狀（悶）可能來源是肋膜空氣被撐開的不適感，或以痛來表現。但若是喘，給予氧氣治療，治療低動脈血氧濃度或低血中氧飽和分壓。
高濃度氧氣有效嗎？
但，若把給予的氧氣治療濃度調越高越好嘛？那可未必，尤其是在有插氣管內管患者，給予100%的氧氣，對於氣胸緩解是沒有助益的[8]，反而是有危害。
肋膜腔裡面的氧氣還是要靠擴散由肋膜腔表面吸收，相較於肺泡們是低的。
就算吸入100%氧氣（沒有氮氣）的效果只是略微有效（例如，每天多吸收10毫升氣體）[3]
另外，給予100%的氧氣，過久對於組織是有危害。
給予過高的氧氣有何傷害
過高濃度的氧氣治療會惡化通氣及灌注匹配混亂（ventilator-perfusion mismatch）進而使通氣功能不佳的患者出現高碳酸血症（或血中二氧化碳囤積）。使用高濃度氧氣，無法監測患者肺功能的輕微惡化。
高濃度氧氣中會導致氧傷害，組織氧過高會造成活性氧類增加，抑制血管擴張的生成。
進而造成血管收縮而降低組織灌流、增加系統血管阻力，長期造成灌狀動脈或腦血管收縮。[11,12,13,14]。
另外高濃度氧氣會生成氧自由基，對於肺組織會促成肺纖維化。
近期的指引
在2015年歐洲呼吸醫學共識會[15]及2024年的治療指引[16]在治療自發性氣胸提及治療，
兩個目標：
第一，若有必要，將肋膜腔氣抽掉；
第二預防復發。
文中在保守治療中沒有提及氧氣治療。所以氧氣治療的角色在於…？
結論
若自發性氣胸患者的動脈血氧濃度是正常，氧飽和分壓也在92%以上，氧氣治療是可以不需要的。但若有喘悶等症狀，給予氧氣治療是可以考慮。氧氣治療是為了矯正動脈血低血氧，進而達到動脈血中的氧飽和濃度（Oxygen saturation），
精準醫療，盡可能達到治療標準區間，不足扣分，但不是過多的浪費或造成傷害。
參考資料
- MacDuff A, Arnold A, Harvey J; BTS Pleural Disease Guideline Group. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax. 2010 Aug; doi: 10.1136/thx.2010.136986. PMID: 20696690.
- Chadha TS, Cohn MA. Noninvasive treatment of pneumothorax with oxygen inhalation. Respiration 1983;44:147-52.
- Northfield TC. Oxygen therapy for spontaneous pneumothorax. Br Med J. 1971 Oct 9;4(5779):86-8. doi: 10.1136/bmj.4.5779.86. PMID: 4938315; PMCID: PMC1799310.
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- Butler DA, Orlowski JP. Nitrogen washout therapy for pneumothorax. Cleve Clin Q 1983;50:311-5.
- Hill RC, DeCarlo DP, Jr, Hill JF, et al. Resolution of experimental pneumothorax in rabbits by oxygen therapy. Ann Thorac Surg 1995;59:825-7;discussion 7-8. 10.1016/0003-4975(95)00007-8
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- Shaireen H, Rabi Y, Metcalfe A, et al. Impact of oxygen concentration on time to resolution of spontaneous pneumothorax in term infants: a population based cohort study. BMC Pediatr 2014;14:208.
- Park CB, Moon MH, Jeon HW, Cho DG, Song SW, Won YD, Kim YH, Kim YD, Jeong SC, Kim KS, Choi SY. Does oxygen therapy increase the resolution rate of primary spontaneous pneumothorax? J Thorac Dis. 2017 Dec;9(12):5239-5243. doi: 10.21037/jtd.2017.10.149. PMID: 29312731
- Stub D, Smith K, Bernard S, Nehme Z, Stephenson M, Bray JE, Cameron P, Barger B, Ellims AH, Taylor AJ, Meredith IT, Kaye DM; AVOID Investigators. Air Versus Oxygen in ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction. Circulation. 2015 Jun 16;131(24):2143-50. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014494. Epub 2015 May 22. PMID: 26002889.
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- Aboab J, Jonson B, Kouatchet A, Taille S, Niklason L, Brochard L. Effect of inspired oxygen fraction on alveolar derecruitment in acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med. 2006 Dec;32(12):1979-86. doi: 10.1007/s00134-006-0382-4. Epub 2006 Sep 22. PMID: 17019545.
- Tschopp JM, Bintcliffe O, Astoul P, Canalis E, Driesen P, Janssen J, Krasnik M, Maskell N, Van Schil P, Tonia T, Waller DA, Marquette CH, Cardillo G. ERS task force statement: diagnosis and treatment of primary spontaneous pneumothorax. Eur Respir J. 2015 Aug;46(2):321-35. doi: 10.1183/09031936.00219214. Epub 2015 Jun 25. PMID: 26113675.
- Walker S, Hallifax R, Ricciardi S, et al. Joint ERS/EACTS/ESTS clinical practice guidelines on adults with spontaneous pneumothorax. Eur Respir J. 2024 May 28;63(5):2300797. doi: 10.1183/13993003.00797-2023. PMID: 38806203.
- Roberts ME, Rahman NM, Maskell NA, et al. BTS Pleural Guideline Development Group. British Thoracic Society Guideline for pleural disease. Thorax. 2023 Jul;78(Suppl 3):s1-s42. doi: 10.1136/thorax-2022-219784. PMID: 37433578.
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