一位食道癌患者無法進食，住院準備進行化學藥物治療，他四天前接受人工血管置放和空腸造口術，術後傷口穩定，目前口服藥及管灌飲食（安素）可以從空腸造口（用一條14Fr 鼻胃管）給予。
台灣Creon 25000或Pancreatin 300mg裡配方為Lipase 25000 unit, Protease 1000 unit, Amylase 18000 unit。Abbott廠商的仿單上有建議，使用小於Fr 12管徑的胃腸灌食管路或用於胃腸灌食管路發生阻塞時，可以將未破碎的超微微粒與20ml的8.4%碳酸氫鈉溶液混合使其溶解（約30分鐘），隨後經由餵食管緩慢給予此溶液，並在每次給藥前後使用清水沖洗。
使用管刷清除奶垢藥垢和阻塞物。
有不鏽鋼搭配刷子來清除管腔殘垢。Amazon有賣，但要注意刷子適用的內管腔大小。不然也會造成管壁受損而管路斷裂。
美國有Bionix來清除胃造口管路之阻塞物，Declogger這產品，有螺紋可以鑽碎阻塞處或者將管腔壁上的殘垢刮走。此外它也比較柔軟而較少機會造成管壁受損。Amazon有賣
Tube Clear system，以一細導管置入後，透過黑科技高頻震盪方式來瓦解奶垢藥垢和阻塞物。
台灣目前無相對應之產品。
敝人日前有使用置放中央靜脈導管CVC的J型引導線（J guidewire），前端不會硬也不尖銳，不易造成管路受損。
早上照顧者要把高血壓藥準備要從空腸造口管給予，但發現用灌食空針灌水時灌不下去。這時才想到，昨晚灌完睡前藥物時沒有灌水到空腸造口管…照顧者請護理師過來，護理師將灌時空針裝填了溫水，用力推也無法將水推入﹉
鼻胃管、胃造口管、空腸造口管等（以下稱灌食管路），是腸胃道手術、癌症患者有時會有需要的營養管路，也是他們的生命線之一。灌食管路有可能因為藥物給予、流質食物、管灌飲食中的藥渣、奶垢、食糜而造成阻塞，進而造成灌食不順。
大部分時候可以透過簡單的方法，用力推沖方式解決，但也會遇到怎麼沖都無法緩解，就會用到以下的方法。
用溫水靜置管腔內5-10分鐘後，再反覆抽沖（以灌食空針裝填溫水後，接上胃腸灌食固路後用力反抽後適當的力量推沖後，反覆，靜置、反抽及推沖）。靜置目的為溫水溶解硬塊，抽沖目的為製造擾流加快堵塞處崩落。[1,2]
目前的研究文獻，溫水還是最有效的，當然會有以可口可樂、碳酸水等來沖，但效力沒有溫水好。
清除障礙
若遇到阻塞，有三大方法及一招絕招：一定愛配溫開水，15分鐘阻塞Out
用溫水靜置管腔內5-10分鐘後，再反覆抽沖（以灌食空針裝填溫水後，接上胃腸灌食固路後用力反抽後適當的力量推沖後，反覆，靜置、反抽及推沖）。靜置目的為溫水溶解硬塊，抽沖目的為製造擾流加快堵塞處崩落。[1,2]
目前的研究文獻，溫水還是最有效的，當然會有以可口可樂、碳酸水等來沖，但效力沒有溫水好。
學理而言，可口可樂等碳酸飲料，屬於酸性液體，會讓蛋白質變性反而更容易結塊，而不會把阻塞處之奶塊溶掉崩解，但藥渣所造成殘垢阻塞或許是有幫助的。
若考慮以碳酸水，可先抽完管腔液體後灌注碳酸水或可樂，靜置1小時後，再以溫水推沖反抽。
編按：灌食空針因為管腔截面積大，推注的壓力相較於10空針還小，但也因為如此，用力推的時候，管腔也比較不會被撐破。
使用酵素來溶解阻塞處，商業配方和藥物調製配方
商業配方，在美國有Clog Zpper溶解酵素雞尾酒配方，用於奶垢所造成之阻塞。[3,4]
不過台灣沒有。
藥物調製配方，在美國等處，可用一顆Viokace（ lipase 8000 units, amylase 30 000 units, and protease 30 000 units) ）搭配1顆 324mg Sodium bicabonate或約1/8匙小蘇打粉混合5cc溫水），以灌食用針筒填充於管腔後靜置5至10分鐘，再以溫水抽沖灌食管路。
若考慮以碳酸水，可先抽完管腔液體後灌注碳酸水或可樂，靜置1小時後，再以溫水推沖反抽。
編按：灌食空針因為管腔截面積大，推注的壓力相較於10空針還小，但也因為如此，用力推的時候，管腔也比較不會被撐破。
蛋白酶及脂肪酶溶解法
使用酵素來溶解阻塞處，商業配方和藥物調製配方
商業配方，在美國有Clog Zpper溶解酵素雞尾酒配方，用於奶垢所造成之阻塞。[3,4]
不過台灣沒有。
藥物調製配方，在美國等處，可用一顆Viokace（ lipase 8000 units, amylase 30 000 units, and protease 30 000 units) ）搭配1顆 324mg Sodium bicabonate或約1/8匙小蘇打粉混合5cc溫水），以灌食用針筒填充於管腔後靜置5至10分鐘，再以溫水抽沖灌食管路。
原理是透過酵素或分解酶來降解蛋白質凝塊，崩解它，就會好沖掉。在於預防胃腸灌食管路[5,6]及解開阻塞之管路[7]都有效果。
在台灣，可以試試用Pancreatin或Creon膠囊，內含分解酶（liapse, protease, amylase）搭配Sodium bicabonate錠劑混合溫水後來使用，也會有效。
在台灣，可以試試用Pancreatin或Creon膠囊，內含分解酶（liapse, protease, amylase）搭配Sodium bicabonate錠劑混合溫水後來使用，也會有效。
有一篇研究是相似的配方但不同比例[8]，研究結果效果跟Viokace的配方對於溶解管路阻塞處一樣。但這篇的配方一顆 650mg sodium bicarbonate溶解於10 mL純水，將1 顆Creon (12000 units lipase; 38000 units protease; 60000 units amylase)膠囊裡面的藥物顆粒溶在前述之碳酸氫鈉水。跟台灣常見的Creonz配方比例不太一樣。
台灣Creon 25000或Pancreatin 300mg裡配方為Lipase 25000 unit, Protease 1000 unit, Amylase 18000 unit。Abbott廠商的仿單上有建議，使用小於Fr 12管徑的胃腸灌食管路或用於胃腸灌食管路發生阻塞時，可以將未破碎的超微微粒與20ml的8.4%碳酸氫鈉溶液混合使其溶解（約30分鐘），隨後經由餵食管緩慢給予此溶液，並在每次給藥前後使用清水沖洗。
儘管碳酸氫鈉具有緩衝液的能力，但鹼性環境下也可能會造成酵素活性喪失，不過卻可以避免及崩解灌食管路阻塞。（對於每10,000個國際單位的脂肪酶、大約需要800mg 的碳酸氫鈉。約相當於 10mL 8.4%碳酸氫鈉溶液所提供的量）。
物理破壞及清除阻塞處
使用管刷清除奶垢藥垢和阻塞物。
有不鏽鋼搭配刷子來清除管腔殘垢。Amazon有賣，但要注意刷子適用的內管腔大小。不然也會造成管壁受損而管路斷裂。
美國有Bionix來清除胃造口管路之阻塞物，Declogger這產品，有螺紋可以鑽碎阻塞處或者將管腔壁上的殘垢刮走。此外它也比較柔軟而較少機會造成管壁受損。Amazon有賣
Tube Clear system，以一細導管置入後，透過黑科技高頻震盪方式來瓦解奶垢藥垢和阻塞物。
台灣目前無相對應之產品。
敝人日前有使用置放中央靜脈導管CVC的J型引導線（J guidewire），前端不會硬也不尖銳，不易造成管路受損。
將導管置放於管腔內後，把阻塞之殘垢戳散，再以灌時空針反覆沖注溫水。
換管路。
最乾脆的方法。鼻胃管費用不高，換一條新的比較快。
胃造廔管，台灣有是用Foley導管，Foley導管費用也不貴，換一條新的比較快。
胃造廔管，台灣有是用Foley導管，Foley導管費用也不貴，換一條新的比較快。
空腸造廔管，台灣有些是用鼻胃管充當，鼻胃管費用也不貴，換一條新的比較快。
但，沒考慮到置換管路的人力費用及置換費用。我猜想國外有時就醫比較困難，所以才會有這些方式，在就醫前就可以解決問題。
此外，胃造口管及空腸造口管有部分是使用專用的裝置，如鈕扣型胃造口管、鈕扣型空腸造廔管、長頸鹿型胃造口管等，此類型管路費用較貴（但照護品質較好）有時就必須要使用上述方式來解決阻塞問題。
另一個會暫時不能更換管路的時機是胃造口或空腸造口建立手術後的幾天，當時胃造口或空腸造口的通道還沒穩定，灌食管路移除再重新置放，會有可能放到不同層（False lumen，如放到腹腔內或腹壁層）而沒有真的到胃或空腸。此時，就要透過以上放是來處理。
最後也是最重要：預防勝於治療。
灌完藥物及飲品前，以溫水沖注；藥物（每種藥物有不同處理方式，建議詢問藥師或資深護理人員）磨碎後給予，每個藥物之間給予溫水沖注；灌完藥物或飲品後以溫水沖柱。沖注量約為15-30ml。
但，沒考慮到置換管路的人力費用及置換費用。我猜想國外有時就醫比較困難，所以才會有這些方式，在就醫前就可以解決問題。
此外，胃造口管及空腸造口管有部分是使用專用的裝置，如鈕扣型胃造口管、鈕扣型空腸造廔管、長頸鹿型胃造口管等，此類型管路費用較貴（但照護品質較好）有時就必須要使用上述方式來解決阻塞問題。
另一個會暫時不能更換管路的時機是胃造口或空腸造口建立手術後的幾天，當時胃造口或空腸造口的通道還沒穩定，灌食管路移除再重新置放，會有可能放到不同層（False lumen，如放到腹腔內或腹壁層）而沒有真的到胃或空腸。此時，就要透過以上放是來處理。
預防阻塞
最後也是最重要：預防勝於治療。
灌完藥物及飲品前，以溫水沖注；藥物（每種藥物有不同處理方式，建議詢問藥師或資深護理人員）磨碎後給予，每個藥物之間給予溫水沖注；灌完藥物或飲品後以溫水沖柱。沖注量約為15-30ml。
參考資料
- Metheny N, Eisenberg P, McSweeney M. Effect of feeding tube properties and three irrigants on clogging rates. Nurs Res. 1988;37:165.
- Dandeles LM, Lodolce AE. Efficacy of agents to prevent and treat enteral feeding tube clogs. Ann Pharmacother. 2011 May;45(5):676-80. doi: 10.1345/aph.1P487. Epub 2011 Apr 26. PMID: 21521858.
- Marcuard SP, et al. Clearing obstructed feeding tubes. JPEN J Parenter Enter Nutr. 1989;13:81–3.
- Bommarito AA, et al. A new approach to the management of obstructed enteral feeding tubes. Nutr Clin Pract. 1989;4:111–4.
- Sriram K, Jayanthi V, Lakshmi RG et al. Prophylactic locking of enteral feeding tubes with pancreatic enzymes. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1997;21:353
- Bourgault AM, Heyland DK, Drover JW, Keefe L, Newman P, Day AG. Prophylactic pancreatic enzymes to reduce feeding tube occlusions. Nutr Clin Pract. 2003 Oct;18(5):398-401. doi: 10.1177/0115426503018005398. PMID: 16215072.
- Marcuard SP, Stegall KS. Unclogging feeding tubes with pancreatic enzyme. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1990 Mar-Apr;14(2):198-200. doi: 10.1177/0148607190014002198. PMID: 2112629.
- Stumpf JL, Kurian RM, Vuong J, Dang K, Kraft MD. Efficacy of a Creon delayed-release pancreatic enzyme protocol for clearing occluded enteral feeding tubes. Ann Pharmacother. 2014 Apr;48(4):483-7. doi: 10.1177/1060028013515435. Epub 2014 Jan 16. PMID: 24436458.
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