跳到主要內容

術後下床行走活動,對於手術後的腸蠕動不佳有助益?(Early ambulation for post-operative ileus?)

術後下床行走活動(Early ambulation)


對於手術後的腸蠕動不佳(post-operative ileus),是否有助益?


應該沒有。

1990年Waldhausen 的研究所述,術後下床行走對於手術腸蠕動不佳是沒有好處[1]。這篇研究,以肌肉層雙極記錄電極的植入腹部手術後的腸道肌肉層(在Roux limb、胃、空腸、大腸)
)比較活動對肌電活動的即時影響。分成兩組,提早活動(術後第一天)組和對照組(術後第四天),在活動前後的記錄,以評估活動對肌電恢復的整體影響。

研究結果顯示,在提早活動組的腸道短波的頻次和比例沒有增加。早期活動作為緩解術後腸癱及其伴隨的腹痛和腹脹的方法,其效果可能更多是心理感受而非實際生理影響。

有一2023年統合研究,此研究納入15項研究(8項隨機對照試驗),共3538名患者。包含了上消化道、肝胰膽和結直腸手術。分析顯示,早期術後活動似乎加速臨床胃腸道恢復(加快腸道恢復11.53, p=0.03),但各研究的研究群體、手術和干預措施之間存在較大的異質性。

細究隨機試驗的研究結果,早期術後活動並未顯著改善發病率(風險比:0.93, p=0.59),並未顯著提高患者術後活動能力(步數平均差異:1009, p=0.28),並未顯著縮短住院時間(平均差異:0.25天, p=0.47)。目前的證據不支持將特定的早期術後活動方案作為單獨因素來進一步降低發病率和縮短住院時間。[2]

但現在在推廣手術後快速恢復(Enhanced recovery after surgery (ERAS)),提倡及早下床行走,其所帶來的效益,主要是因為減少血栓併發症。

參考資料

  1. Waldhausen JH, Schirmer BD. The effect of ambulation on recovery from postoperative ileus. Ann Surg 1990; 212:671.
  2. Willner A, Teske C, Hackert T, Welsch T. Effects of early postoperative mobilization following gastrointestinal surgery: systematic review and meta-analysis. BJS Open. 2023 Sep 5;7(5):zrad102. doi: 10.1093/bjsopen/zrad102. PMID: 37846641; PMCID: PMC10580147.

留言

這個網誌中的熱門文章

組織黏著劑,急性傷口縫合新方法(tissue glue and wound closure)

雖然說是新方法,但其實很久了超過20年! 生物膠、傷口快乾膠、組織黏膠、組織黏著劑(Tissue glue或Tissue adhesive)、傷口黏著劑、黏著液等有許多種稱號,功用就跟小北百貨賣的快乾膠、三秒膠、萬能膠相似,把身體組織(皮膚等)黏在一起。

周邊及中央靜脈管路的選擇(peripheral or central venous catheter duration matter)

成人中央靜脈導管的選擇 今天晨會討論如何選擇不同類型的中央靜脈導管,怎樣的患者需要何種靜脈管路,周邊靜脈管路還是中央靜脈管路?原文是來自 CDC的合適選擇CVC ,期刊論文來自 Annal of internal Medicine 。這個方法叫做MAGIC(The Michigan Appropriateness Guide for Intravenous Catheters),他是參考使用日期長短來做為選擇的依據,因為在 預防CLRBSI 的其中一項就是在「不需要管路的時候就移除」,所以預期使用靜脈管路多久,以及對病患侵入性的程度做會選擇依據。 這邊所說的合適(Appropriateness)是指做這一項動作的淨利大於淨弊,不考慮花費。 這篇先討論成人患者的選擇,至於小孩的選擇大致相同有些微差異,在諸如PICC的選擇可能有所不同而下篇文章再討論。 (小編:這篇論文根本是推PICC) 以往經驗都是 護理師說周邊靜脈打不到,醫生來放中央靜脈導管。病人要化療,來找外科做人工血管! 不過時代的演進,有好工具應該也要會用

腸阻塞(Ileus and intestinal obstruction)臨床表現及其診斷檢查

今天M&M提到幾個要點 缺血性腸炎、adynamic ileus(無動性腸阻塞)和mechanical obstruction(結構性腸阻塞)的鑑別,這在後面會提到如何辨別。 腹部腸音的重要性 腹膜炎所造成的休克,不一定是敗血性休克,一大部分是體液移到第三空間而造成低容積休克 以下就腸阻塞做鑑別,無動性腸塞不需因此而手術,腸阻塞有可能需要因此手術解決結構性的問題