54歲男性，因為左側氣胸住院，左側胸腔有接胸管，但胸管接引流瓶一直有泡泡出來，沒有太多肋膜腔液。
胸管引流接負壓常規壓力，臨床上10 至20 cm H2O水柱的負壓，再依臨床狀況引流效率不佳或改善作調整。
在吸氣末端的時候，成人負壓約為8公分水柱（壓力為-8cm H2O）[1]；
在吐氣的時候，成人負壓約為4公分水柱[2]。
若肋膜腔持續空氣產生（有自發性氣胸或外傷所致肺部受損而空氣滲漏；外傷所致胸壁損傷至大氣進入肋膜腔），要維持患側肺的擴張，至少管路需要維持pasive drainage（有一單向閥（one-way valve）或管路出口在液面下（water seal），精準說，沒接外部抽吸（no external suction applied））或active drainage（常見的管路接low pressure suction，精準說external suction applied）[2]。
若氣胸持續氣漏而造成肺部擴張不佳，那就有需要接負壓或者增加抽吸加大負壓值。[4]
若是肋膜積液或膿胸，若患者能自主呼吸或呼吸肌肉有力，大部分passive draiange，即可。但若要積極把肋膜腔積液引流和肺部擴張完全，可以考慮胸管接負壓來增加引流效率。
若是部分肺切除，要不要接負壓抽吸，可能會改善或惡化滲漏，臨床上有不同考量，逐案討論。[5, 6, 7, 8]
新生兒或嬰兒約負壓5公分水柱（-5 cmH2O）。
孩童或成人約負壓10至20公分水柱（ -10 cmH2O 至 -20 cmH2O）
1 cmH2O等於0.736 mmHg約等於0.74 mmHg
患者仍舊微喘，胸腔X光影胸管位置合適但氣胸仍在且大片，醫師醫囑要胸管要接負壓引流讓肺部擴張，但壓力要接多少？
胸管引流接負壓常規壓力，臨床上10 至20 cm H2O水柱的負壓，再依臨床狀況引流效率不佳或改善作調整。
但這是如何決定？Chest tube接Low pressure suction是要多low？
肋膜腔及胸管的結構及壓力
先瞭解人體肋膜腔的基礎生理結構，
肺部擴張是透過胸腔（肋骨及橫隔肌）擴大而為之，肋膜腔（胸腔和肺）空間會維持負壓。在吸氣末端的時候，成人負壓約為8公分水柱（壓力為-8cm H2O）[1]；
在吐氣的時候，成人負壓約為4公分水柱[2]。
若有肋膜疾患時，
若肋膜腔有積液（肋膜分泌量快於淋巴回收量）[3]或空氣（肺受損或胸腔受損漏氣）致使肋膜腔空間壓力為正壓，這時肺部就會塌陷[2]。若肋膜腔持續空氣產生（有自發性氣胸或外傷所致肺部受損而空氣滲漏；外傷所致胸壁損傷至大氣進入肋膜腔），要維持患側肺的擴張，至少管路需要維持pasive drainage（有一單向閥（one-way valve）或管路出口在液面下（water seal），精準說，沒接外部抽吸（no external suction applied））或active drainage（常見的管路接low pressure suction，精準說external suction applied）[2]。
若氣胸持續氣漏而造成肺部擴張不佳，那就有需要接負壓或者增加抽吸加大負壓值。[4]
若是肋膜積液或膿胸，若患者能自主呼吸或呼吸肌肉有力，大部分passive draiange，即可。但若要積極把肋膜腔積液引流和肺部擴張完全，可以考慮胸管接負壓來增加引流效率。
若是部分肺切除，要不要接負壓抽吸，可能會改善或惡化滲漏，臨床上有不同考量，逐案討論。[5, 6, 7, 8]
大部分負壓數值常規會設定：
新生兒或嬰兒約負壓5公分水柱（-5 cmH2O）。
孩童或成人約負壓10至20公分水柱（ -10 cmH2O 至 -20 cmH2O）
胸管接負壓有缺點嗎？
有時候胸管接負壓，會增加胸廓疼痛不適（壓力越大患者也越不舒適）。若負壓力突然加劇，造成肋膜腔空間快速縮小而使肺部突然迅速擴張，也會產生再擴張肺水腫（Re-expansion pulmonary edema）[9]。
有一研究[10]，避免接負壓大於20公分水柱、不要一次引流大於1.5公升也可以降低此情形發生，使用上要特別注意。
編按：
被動引流（Passive drainage）
發生在肋膜腔內壓力大於管腔出口處的壓力的時候發生，若通大氣，則表示超過大氣壓力才發生。
單向閥（one-way valve）
就是使用於passive drainage的一個接頭，常見裝置有Flutter valve (Heimlich valve），接肋膜腔端的空氣壓力大於出口端壓力（大部分情況是當時海拔之大氣壓力），肋膜端空氣則會出去；但接肋膜腔端的空氣壓力若低於出口端壓力，出口端空氣進不來（下一篇再詳細討論）。
主動引流（Active drainage）
讓肋膜腔內壓力能有低於大氣壓力就會發生，會有哪些方式？透過胸管外接抽吸管路增加負壓來抽離肋膜腔內過多之液體或空氣。
相關數值轉換：
1 mmHg等於1.359 cmH2O約等於1.36 cmH2O1 cmH2O等於0.736 mmHg約等於0.74 mmHg
參考資料
- Gao S, Zhang Z, Aragón J, Brunelli A, et al. The Society for Translational Medicine: clinical practice guidelines for the postoperative management of chest tube for patients undergoing lobectomy. J Thorac Dis. 2017 Sep;9(9):3255-3264. doi: 10.21037/jtd.2017.08.165. PMID: 29221303; PMCID: PMC5708414.
- Brunelli A, Beretta E, Cassivi SD et al. Consensus definitions to promote an evidence-based approach to management of the pleural space. A collaborative proposal by ESTS, AATS, STS, and GTSC. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2011; 40: 291–7.
- Bertolaccini L, Cara A, Bardoni C, Spaggiari L, Zaraca F. Should we use a biophysical approach in the classification and management of air leakage after lung resection? J Thorac Dis. 2023 Feb 28;15(2):845-848. doi: 10.21037/jtd-21-1870. Epub 2022 Mar 15. PMID: 36910086; PMCID: PMC9992576.
- Henry M, Arnold T, Harvey J; Pleural Diseases Group, Standards of Care Committee, British Thoracic Society. BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax. Thorax. 2003 May;58 Suppl 2(Suppl 2):ii39-52. doi: 10.1136/thorax.58.suppl_2.ii39. PMID: 12728149; PMCID: PMC1766020.
- Yaftian N, Dunne B, Ferrari I, Antippa P. -8 cm H2 O, the new paradigm in chest drain management following thoracoscopic lung resection? ANZ J Surg. 2022 May;92(5):1056-1059. doi: 10.1111/ans.17645. Epub 2022 Mar 30. PMID: 35352444; PMCID: PMC9310860.
- Holbek BL, Christensen M, Hansen HJ, Kehlet H, Petersen RH. The effects of low suction on digital drainage devices after lobectomy using video-assisted thoracoscopic surgery: a randomized controlled trial†. Eur J Cardiothorac Surg. 2019 Apr 1;55(4):673-681. doi: 10.1093/ejcts/ezy361. PMID: 30445572.
- Holbek BL, Christensen M, Hansen HJ, Kehlet H, Petersen RH. The effects of low suction on digital drainage devices after lobectomy using video-assisted thoracoscopic surgery: a randomized controlled trial†. Eur J Cardiothorac Surg. 2019 Apr 1;55(4):673-681. doi: 10.1093/ejcts/ezy361. PMID: 30445572.
- Coughlin SM, Emmerton‐Coughlin HMA, Malthaner R. Management of chest tubes after pulmonary resection: a systematic review and meta‐analysis. Can. J. Surg. 2012; 55: 264–70.
- Echevarria C, Twomey D, Dunning J, Chanda B. Does re-expansion pulmonary oedema exist? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2008 May;7(3):485-9. doi: 10.1510/icvts.2008.178087. Epub 2008 Mar 11. PMID: 18334522.
- Feller-Kopman D, Berkowitz D, Boiselle P, Ernst A. Large-volume thoracentesis and the risk of reexpansion pulmonary edema. Ann Thorac Surg. 2007 Nov;84(5):1656-61. doi: 10.1016/j.athoracsur.2007.06.038. PMID: 17954079.
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