手術後腸道蠕動功能不佳（Definition of Post-operative ileus ）

手術後腸道蠕動功能不佳（Post-operative ilues，另有一中文為手術後腸癱）是指因各種因素導致腸胃道正常推進性運動受到干擾，造成排便困難及無法正常進食的狀況。[1]

正常術後腸蠕動情形？

「正常」或「必然（obligatory）」的手術後腸道蠕動功能不佳期間定義為：從手術完成到病人能夠排氣或排便並可以耐受口服飲食的時間，通常不超過四天。[2]

其中，生理性腸道蠕動功能不佳（Physiologic post-operative ileus），在手術後出現一定程度的腸道蠕動功能障礙是進行腹部手術後的正常生理反應。


在年代稍遠的研究認為，腹部手術後的腸道功能恢復時間如下[3-6]：

• 小腸：0-24小時

• 胃部：24-48小時

• 結腸：48-72小時

然而，近期研究對這個傳統觀點提出質疑，認為腸胃道功能恢復的時間可能比先前認知的更短。

最新發現顯示，胃部和小腸的活動通常在手術後數小時內即可恢復，而結腸功能則大約在手術後第2-3天恢復。[1,7-12]

若腸道功能障礙大於4天，且排除機械性腸阻塞的可能，則診斷為延長性手術後腸蠕動功能不佳。

如何定義手術後腸道蠕動功能不佳

若病人在手術後第4天或更晚出現以下兩項或以上症狀，則可診斷為延長性手術後腸癱[2]：

• 噁心或嘔吐
• 24小時內無法耐受正常飲食
• 24小時內未有排氣
• 腹部脹氣
• 影像學檢查腸氣徵象

然而在評估時，需要綜合考慮手術類型、手術中可能發生的併發症，以及病人本身的共病情況，以區分是正常的生理性腸蠕動功能不佳還是病理性的延長性腸蠕動功能不佳。因為有些藥物包含嗎啡類止痛藥，會影響腸蠕動。

此外，雖然正常的手術後腸蠕動功能不佳通常是良性且會自行緩解的，但若發展成延長性腸蠕動功能不佳，不僅會造成病人不適與不滿，也需要及時與其他可能的併發症（腸吻合滲漏、腹部膿瘍等）做鑑別診斷。

參考資料

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560780/
2. Vather R, Trivedi S, Bissett I. Defining postoperative ileus: results of a systematic review and global survey. J Gastrointest Surg 2013; 17:962.
3. Wilson JP. Postoperative motility of the large intestine in man. Gut 1975; 16:689.
4. Resnick J, Greenwald DA, Brandt LJ. Delayed gastric emptying and postoperative ileus after nongastric abdominal surgery: part I. Am J Gastroenterol 1997; 92:751.
5. Resnick J, Greenwald DA, Brandt LJ. Delayed gastric emptying and postoperative ileus after nongastric abdominal surgery: part II. Am J Gastroenterol 1997; 92:934.
6. Livingston EH, Passaro EP Jr. Postoperative ileus. Dig Dis Sci 1990; 35:121.
7. Böhm B, Milsom JW, Fazio VW. Postoperative intestinal motility following conventional and laparoscopic intestinal surgery. Arch Surg 1995; 130:415.
8. Clevers GJ, Smout AJ, van der Schee EJ, Akkermans LM. Myo-electrical and motor activity of the stomach in the first days after abdominal surgery: evaluation by electrogastrography and impedance gastrography. J Gastroenterol Hepatol 1991; 6:253.
9. Waldhausen JH, Shaffrey ME, Skenderis BS, et al. Gastrointestinal myoelectric and clinical patterns of recovery after laparotomy. Ann Surg 1990; 211:777.
10. Condon RE, Frantzides CT, Cowles VE, et al. Resolution of postoperative ileus in humans. Ann Surg 1986; 203:574.
11. Graber JN, Schulte WJ, Condon RE, Cowles VE. Relationship of duration of postoperative ileus to extent and site of operative dissection. Surgery 1982; 92:87.
12. Delaney CP, Senagore AJ, Viscusi ER, et al. Postoperative upper and lower gastrointestinal recovery and gastrointestinal morbidity in patients undergoing bowel resection: pooled analysis of placebo data from 3 randomized controlled trials. Am J Surg 2006; 191:315.