小逸文筆記

快速誘導插管的藥物有需要哪一些? 強者我學弟在某次MM（討論病房患者因吸入性肺炎進加護病房）會議末，提出了病房要作RSI連基本的Ketamine都要開完order，等HIS4.0跑完資料存檔，摳護佐急領藥（醫護人員派人跑去領？），護理師抽藥。

台語裡的「吊舌筋」，嚴重會讓你不好發捲舌音， 但什麼狀況下要處理呢？

（圖片參考自 miya , CC BY 3.0 , via Wikimedia Commons） 什麼是隱睪症？ 廣義的說睪丸不在陰囊內就可稱為隱睪症。 當男孩還是胎兒，由於賀爾蒙作用及睪丸引帶的作用下，睪丸會從胎兒腹部（後腹腔）往陰囊移動，在出生的時候固定在陰囊裡。 如果這個過程發生問題，導致睪丸下降沒有完成而不在陰囊裡（有可能卡在腹股溝處或者在腹腔裡等等），稱之為隱睪症。 發生率是多少？ 隱睪症的發生率與年齡有很大的關係，出生時早產兒約 3%，足月兒約 0.3%。 45%發生在右側，30%發生在左側，25%為兩側發生。兩側的發生與內分泌失調有關，也可能是染色體基因調控異常所致，或家族遺傳，因此不孕率也較高。 隱睪症需要治療嗎? 需要。 為什呢？因為睪丸怕熱，適宜溫度大約比體溫低2.5~3度，陰囊的功能就是幫忙維持這個適當的溫度。溫度高時會放鬆散熱，如泡熱水澡時；當溫度低的時候就會收縮保暖。 睪丸不在陰囊，而在腹股溝處或在腹腔內，相對的高溫會傷害睪丸中製造精子的細胞，長期下來睪丸萎縮、精子產生不足或不孕。 另外，研究發現長期高溫的影響，也會使得睪丸容易長出腫瘤。如果睪丸一直停留在腹腔中，長大後產生症狀發現的時候，可能以變成腫瘤了。透過睪丸固定術將睪丸固定至陰囊內，可以讓睪丸處在適宜的溫度，同時可方便自我檢查是不是有變化。 不正常位置的睪丸容易發生扭轉。還有80%的隱睪症合併腹股溝疝氣，為避免發生箝頓性疝氣造成臟器及睪丸壞死應及早手術治療。 如何診斷？ 當睪丸沒有下降到陰囊，陰囊外觀會比另一側小且平坦，有時可以在腹股溝摸到睪丸，醫師藉由觸診就可以診斷，不須再做其他檢查。如果觸診摸不到睪丸的小朋友可安排超音波檢查協助診斷。 此外，也要跟伸縮性睪丸（retractile testis）作鑑別，伸縮性睪丸會因為提睪肌過度反射，受到冷刺激、身體壓力緊張都會把睪丸往上縮（縮陽入腹）。如何鑑別呢？伸縮性睪丸會因提睪肌收縮而往腹股溝處躲藏，若環境舒適，當提睪肌肌力疲乏時（約30秒後）會回到陰囊中，而且沒有緊縮的樣子。這就是伸縮性睪丸。（不過小小孩在診間時常常哭鬧其實不好檢查）若還是躲在腹股溝處，那就代表是隱睪症。在新生兒時期，睪丸容積大約0.5CC，直徑最大約為0.9公分，有時陰囊會看起來小小的，突然鼓大，要懷疑是疝氣或是陰囊水腫。足月產的小孩睪丸在三個月大以前會降下到陰囊，超過...

最近跟查房時被問到，雖然可以即時找友科血液腫瘤科諮詢，不過還是要自己會算。 小朋友的輸血計算要比成人還多，這一篇先講濃厚紅血球輸注的量和速度。 成人體重50-60公斤，在台灣輸注濃厚紅血球2單位，Hgb約上升1-1.2g/dL（Hct 3-4%）。 小朋友不一樣，量不能過多，也不能過快。 輸注容量 量而言，依據你要上升Hgb的量而定，也可以算輸入的量，大概預估可上升的Hgb量。 有些計算公式參考： 英國輸血中心的建議： 4 mL/kg估計Hgb會上升1g/dL 加拿大輸血中心建議： 15 ml/kg，估計在新生兒Hgb會上升 2 g/dL。  10 ml/kg用於小孩 美國兒科醫學會： 5 mL/kg 估計Hgb會上升 1–1.5 g/dL 10 mL/kg估計Hgb會上升 2–3 g/dL UpToDate 新生兒： 10 to 20 mL/kg 小孩：10 to 15 mL/kg，估計Hgb 會上升2 to 3 g/dL 但換個算法，由想要上升的Hgb量來計算所需的濃厚紅血球量： 應用公式 輸紅血球量= 患者體重(kg) x 要上升的Hgb數值(g/dL) x 3/(濃厚紅血球血品的hematocrit) 濃厚紅血球的血品的血容比會因為儲存的方式不同而有所差異： CPDA(citrate, phosphate,dextrose, adenine)的方式血比容約65%到80%；  SAGM（或ADSOL，adenine, dextrose, sorbitol, sodium chloride, and Mannitol）血比容約55% to 65%。 所以計算的話要看貴院的血庫是使用什麼方式而有所調整， 但臨床上其實存在些灰色地帶，你要非常精準一定要多少也可，但也可以達到目標有矯正到貧血的狀況但又不危害到病患也是容許的。 輸注流速 計算完要補的量那流速要怎計算？一袋血離開血庫後，常溫下要在四小時內輸完。 除非是急性失血造成出血性休克需要快速輸注（也需要比較大號的靜脈管路），不然大部分慢性貧血的患者要緩慢輸注，避免產生輸血相關之循環超載（circulatory overload）。 大部分都是算出來的量分兩次（BID or q12H）輸注，輸注2小時，不超過4小時。 若要精準的速率限制的話，英國輸血中心速率 不高於5 mL/kg/hour ，U...

人工血管座和導管含兩大部分： 人工血管座(Portal)和人工導管(catheter)。

雖然說是新方法，但其實很久了超過20年！ 生物膠、傷口快乾膠、組織黏膠、組織黏著劑（Tissue glue或Tissue adhesive）、傷口黏著劑、黏著液等有許多種稱號，功用就跟小北百貨賣的快乾膠、三秒膠、萬能膠相似，把身體組織（皮膚等）黏在一起。

一歲以前，是成長的黃金期，營養及熱量的需求是成人的2至3倍以上。 4個月以前的嬰兒，每天每公斤需要熱量約120卡; 4個月至1歲約每天每公斤每天每公斤110卡;