當血液腫瘤科患者置放PICC後的考量：MAGIC-ONC之後（Care of PICC in patients with the hematologic or oncologic condition）
（接續上篇，將關於後續照顧和相關可能併發症至與此篇）
一、照護與維持
項目 | 研究討論評分 |
閒置 port 的沖洗間隔 4 週、8 週、12 週 | 三者皆 『合適』 |
Normal saline vs heparin 防阻塞 | 偏好 normal saline |
Ethanol / taurolidine / hydrochloric acid lock（防感染） | 『不合適』（缺乏療效證據；另有導管材質相容性疑慮，ethanol 尤其） |
Citrate lock | 『中性態度』（證據較多、且不影響導管材質） |
常規抗微生物 lock 預防 CRBSI/CLABSI | 『不合適』（所有裝置類型） |
Passive disinfection cap | 『中性態度』（相對於 scrub the hub 的額外效益證據有限，且有成本） |
抗微生物塗層／浸潤導管 | 『未明』（能降低 colonization，但對臨床有意義的感染降幅不一致） |
抗血栓塗層導管 | 『未明』 |
Alteplase vs urokinase 通阻塞（midline/PICC/CVC） | 無偏好 |
Alteplase vs urokinase 通阻塞（port） | 偏好 alteplase |
Chlorhexidine dressing 與 chlorhexidine bathing 因為已屬既定的實證作法，未被納入評分。
二、併發症處理
感染
- 置放前預防性全身抗生素：『不合適』。 缺乏證據支持，且抗生素濫用的風險已明確。
- 留置 CVC 病人的常規預防性抗生素：『不合適』（不論裝置或癌別）。
- 局部感染（PICC / nontunneled CVC 出口處、CVC tunnel 或 port pocket 感染），無菌血症且不再需要中心靜脈通路 → 移除裝置為 『合適』。
血栓
- 常規超音波監測 catheter-related DVT（例如每週）：『不合適』。 缺乏效益證據。這點值得特別強調，因為臨床上很容易「順便排一下」。
- 門診癌症病人常規抗凝以初級預防 VAD 相關血栓：『不合適』（不論裝置類型）。
- 但若病人本身高 VTE 風險（VTE 病史、高風險癌別）→ LMWH、apixaban、rivaroxaban 用於門診初級預防為 『合適』。Fondaparinux、edoxaban、dabigatran 為 neutral。Vitamin K antagonist 為 『不合適』。
PICC 相關 superficial venous thrombosis（SVT）：
- 導管已不需要 → 拔除、不給抗凝，配合局部照護（熱敷、抬高患肢）以減輕發炎、疼痛與腫脹。
- 仍需通路 → 保留 PICC，並給予治療劑量抗凝，不超過 3 個月。
CVC 相關 DVT（依循 CHEST guideline）：
- 仍需通路 → 保留裝置；不需要 → 移除，不論有無症狀。
- 兩種情形都給 3 個月治療劑量抗凝。
- 若導管留置超過 3 個月 → 抗凝持續到導管拔除，並於拔除後再延長 1 個月。
抗凝藥物選擇：
Apixaban 可用於 PICC-SVT；
apixaban 與 rivaroxaban 皆可用於無腦部病灶者的 catheter-related DVT／PE。
VKA 為 『不合適』。
血小板低下時的抗凝劑量：
血小板 | 建議 |
≥ 50 × 10⁹/L | 全劑量抗凝 『合適』 |
30–50 × 10⁹/L | 『不確定』，建議共享決策，個別權衡出血與血栓風險 |
20–30 × 10⁹/L | 改用預防劑量 『合適』 |
< 20 × 10⁹/L | 暫停抗凝 『合適』 |
三、重點結論
四、參考資料
- Major A, et ak. The Michigan Appropriateness Guide for Intravenous Catheters in Adult Patients With Cancer (MAGIC-ONC): Results From a Multispecialty Panel Using the RAND/UCLA Appropriateness Method. Ann Intern Med. 2025 Dec;178(12_Supplement):S143-S177. doi: 10.7326/ANNALS-25-02523. 2025 Nov 4. PMID: 41183333.
- Chopra V, et al. Michigan Appropriateness Guide for Intravenouse Catheters (MAGIC) Panel. The Michigan Appropriateness Guide for Intravenous Catheters (MAGIC): Results From a Multispecialty Panel Using the RAND/UCLA Appropriateness Method. Ann Intern Med. 2015 Sep 15;163(6 Suppl):S1-40. doi: 10.7326/M15-0744. PMID: 26369828.（原版MAGIC，非癌症住院病人）
- Ullman AJ, et al. The Michigan Appropriateness Guide for Intravenous Catheters in Pediatrics: miniMAGIC. Pediatrics. 2020 Jun;145(Suppl 3):S269-S284. doi: 10.1542/peds.2019-3474I. PMID: 32482739. （miniMAGIC兒科版MAGIC，兒科患者）
- Chopra V, et al. The Michigan Risk Score to predict peripherally inserted central catheter-associated thrombosis. J Thromb Haemost. 2017 Oct;15(10):1951-1962. doi: 10.1111/jth.13794. Epub 2017 Sep 13. PMID: 28796444.（PICC 相關血栓預測）
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