【衛教】舌繫帶(Tongue tie/ankyloglossia)

台語裡的「吊舌筋」，嚴重會讓你不好發捲舌音，

但什麼狀況下要處理呢？

（Klaus D. Peter, Wiehl, Germany, CC BY 3.0 DE, via Wikimedia Commons）

症狀

舌繫帶過緊或聯繫到舌尖，就會限制舌頭活動，例如，吐舌頭時舌尖呈W型（若張嘴舌頭上抬則呈現M型或海鷗飛翔型）、舌頭無法吐出嘴巴、舌頭無法頂住上顎、嬰兒不好吸允母親的乳頭而影響進食，小孩不好發出捲舌音等等。

舌繫帶過儘可能會對於哺乳產生影響。

嬰兒方面，有可能會有以下情況：無法持續唅住乳頭乳頭。會用牙齦夾住或咀嚼乳頭。無法唅住安撫奶嘴。進而產生餵奶時間長或長時間哺乳後能不滿足。

哺乳母親方面，哺乳後乳頭可能呈現裂縫壓痕或脫皮。寶寶吸允乳房時會疼痛不適。無法確實被吸出奶水而造成乳液囤積（進而乳腺管阻塞）等相關問題。

診斷

舌繫帶是一舌頭下方的帶狀或片狀結構連結口腔底（或者下排牙齦處）到舌底。臨床觀察即可診斷。

關於嬰兒舌頭運動情形，可以用手置放在舌頭下方，讓孩子析允手指感受舌頭包覆能力及蠕動狀況；從舌繫帶左側滑到右側，感受有無限制住

或者可以參考，美國耳鼻喉科醫學會的準則，有下列是可以辨別舌繫帶過短：

• 舌頭前端呈現”Ｖ”字型 
• 舌頭無法碰觸到牙齦
• 舌頭無法碰觸到上嘴脣
• 舌頭無法左右移動

分類

簡單的話以Bristol tongue score的四個項目來評估程度（嚴重到輕微，0分1分2分）。

1. 舌頭尖端外觀：海鷗型(0)、下方凹陷(1)、圓弧(2)。

2. 舌繫帶連接到舌頭的：舌尖(0)、中段舌頭(1)、舌頭底端(2)。

3. 嘴巴張開時（或哭得時候）舌頭可以舉起到：舌頭無法舉起(0)、舌尖可以到張嘴的中央(1)、舌尖可頂到上顎(2)。

4. 舌頭往外吐時延展：舌頭頂到下顎(0)、舌頭可以超過下顎齒(1)、舌頭可以舔到下嘴唇(2)。

還有 Coryllos ankyloglossia grading scale，還有更仔細包含功能評估的Hazelbaker assessment tool for lingual frenulum function

或者以最簡單的分類：
以黏繫到舌頭的情況來分類，連到舌尖大部分會造成活動的限制，為嚴重（下圖最右邊）；連到舌身一半處視為中等（下圖中間）；連到舌底視為輕微（下圖左邊）。

治療時機

當舌繫帶限制舌頭的活動，舌頭無法吐出嘴巴不能觸及上下唇的外緣、舌頭無法頂住上顎。

（捲舌音無法發出，有時不一定是舌繫帶過緊，有時後是小孩沒有觀察到怎使用或嘴型發音，這時考慮語言復健。也要讓小孩看到你說話時嘴巴的動作，像鸚鵡一樣練習仿說，模仿大人發出聲音，或在孩童2歲後進階練習對話式的親子共讀，提升孩子的語言能力。）

治療方式

對於嬰兒或者小小孩（還沒長牙齒時，大約年齡六個月以下），而且舌繫帶是薄膜型態，可以考慮在門診診間「剪」舌繫帶。

若是肥厚型態，或者是小孩（已經長牙齒），則應該到開刀房全身麻醉來手術處理舌繫帶。

術後追蹤

手術後的情況，就像我們成人嘴巴咬破皮的感覺，會些微流血和疼痛，但是大部分很快就沒有感覺，傷口流血也很快就止住。診間剪完舌繫帶，大約觀察半小時沒有繼續流血就可以進食。手術處理舌繫帶，在全身麻醉醒來，呼吸穩定不會噁心嘔吐就可以進食。

參考資料

1. UpToDate: ankyloglossia tongue tie in infants and children
2. Buryk M, Bloom D, Shope T. Efficacy of neonatal release of ankyloglossia: a randomized trial. Pediatrics. 2011;128(2):280-288. doi:10.1542/peds.2011-0077

撰寫於2021-12-05，更新於2024-02-02