什麼是隱睪症？
廣義的說睪丸不在陰囊內就可稱為隱睪症。
當男孩還是胎兒，由於賀爾蒙作用及睪丸引帶的作用下，睪丸會從胎兒腹部（後腹腔）往陰囊移動，在出生的時候固定在陰囊裡。 如果這個過程發生問題，導致睪丸下降沒有完成而不在陰囊裡（有可能卡在腹股溝處或者在腹腔裡等等），稱之為隱睪症。
發生率是多少？
隱睪症的發生率與年齡有很大的關係，出生時早產兒約 3%，足月兒約 0.3%。
45%發生在右側，30%發生在左側，25%為兩側發生。兩側的發生與內分泌失調有關，也可能是染色體基因調控異常所致，或家族遺傳，因此不孕率也較高。
隱睪症需要治療嗎?
需要。 為什呢？因為睪丸怕熱，適宜溫度大約比體溫低2.5~3度，陰囊的功能就是幫忙維持這個適當的溫度。溫度高時會放鬆散熱，如泡熱水澡時；當溫度低的時候就會收縮保暖。
睪丸不在陰囊，而在腹股溝處或在腹腔內，相對的高溫會傷害睪丸中製造精子的細胞，長期下來睪丸萎縮、精子產生不足或不孕。 另外，研究發現長期高溫的影響，也會使得睪丸容易長出腫瘤。如果睪丸一直停留在腹腔中，長大後產生症狀發現的時候，可能以變成腫瘤了。透過睪丸固定術將睪丸固定至陰囊內，可以讓睪丸處在適宜的溫度，同時可方便自我檢查是不是有變化。 不正常位置的睪丸容易發生扭轉。還有80%的隱睪症合併腹股溝疝氣，為避免發生箝頓性疝氣造成臟器及睪丸壞死應及早手術治療。
如何診斷？
當睪丸沒有下降到陰囊，陰囊外觀會比另一側小且平坦，有時可以在腹股溝摸到睪丸，醫師藉由觸診就可以診斷，不須再做其他檢查。如果觸診摸不到睪丸的小朋友可安排超音波檢查協助診斷。
此外，也要跟伸縮性睪丸（retractile testis）作鑑別，伸縮性睪丸會因為提睪肌過度反射，受到冷刺激、身體壓力緊張都會把睪丸往上縮（縮陽入腹）。如何鑑別呢？伸縮性睪丸會因提睪肌收縮而往腹股溝處躲藏，若環境舒適，當提睪肌肌力疲乏時（約30秒後）會回到陰囊中，而且沒有緊縮的樣子。這就是伸縮性睪丸。（不過小小孩在診間時常常哭鬧其實不好檢查）若還是躲在腹股溝處，那就代表是隱睪症。在新生兒時期，睪丸容積大約0.5CC，直徑最大約為0.9公分，有時陰囊會看起來小小的，突然鼓大，要懷疑是疝氣或是陰囊水腫。足月產的小孩睪丸在三個月大以前會降下到陰囊，超過三個月大還沒降的機率很少。若超過三個月大還沒有看到睪丸降到陰囊，就要考慮在合適的時機手術的治療了
如何治療？
手術治療時機最好是在年齡6到12個月。
手術方式，睪丸固定術：將未下降之睪丸拉至陰囊內固定。
手術需要全身麻醉。
對於睪丸位置在腹股溝和陰囊上方的小朋友，傷口在腹股溝和陰囊都會有小傷口（前者為隱睪型疝氣修補，後者為睪丸固定）。
對於腹股溝處也摸不到睪丸（有時可用超音波來偵測有沒有在腹股溝）的情況，建議使用腹腔鏡來確定睪丸是不是在腹腔內，或者在出生前後就已經萎縮了。 若在腹腔內有發現睪丸，若血管和輸精管有足夠的長度被放到睪丸，就能一次手術把它放到陰囊裡；不然就要分次手術，第一次適度的分離部分的血管讓另一部分血管生長，六個月後再行第二次手術將睪丸放到陰囊。
手術後需要注意什麼?
手術後短期比較擔心的睪丸萎縮，特別是在腹腔裡的睪丸，因此需要持續追縱。
單側隱睪對於男性賀爾蒙生成的影響不大，青春期或是第二性徵的發展是沒問題的；但如果是兩側隱睪就需要長期追蹤觀察，少數患者也許需要治療。
過往研究顯示，隱睪症的小朋友終其一生得到睪丸腫瘤的機會明顯比常人高，特別是雙側隱睪的小朋友。發病的年紀通常是青春期之後，因此我們必須教導小朋友自我檢查，在青春期後如果還有發現睪丸硬塊或是增大，需要儘快就醫。
其他Q＆A
可以用賀爾蒙治療嘛？
在過去，有注射human chorionic gonadotropin (hCG)來刺激睪丸移到陰囊，但僅有20%的患者可能有效，但是需要注射多次（1500 unit肌肉注射一週二次連續五週），也有賀爾蒙造成的副作用。好處壞處權衡，已不適宜。
睪丸癌的風險？
隱睪症患者罹患睪丸癌的風險大約是正常族群的2-3倍，而且通常是隱睪症在超過13歲或青春期開始後治療的患者發生風險才會驟高。所以要手術治療。手術後也不必驚慌，一旦小朋友可以知道如何觸摸分辨大小，可以教小朋友自我檢查。
隱睪會影響小孩的青春期發育嗎？
睪丸固定後基本上不會影響到未來青春期的發育。
手術後是否一定會生育？
基本上手術是讓睪丸還有裡面的精子減少因生理性的傷害，不在於恢復生育能力。正常有兩顆睪丸的成人也有不孕症的機會。所以隱睪症手術後並不保證生育能力。
手術後會引起睪丸萎縮嗎？
有些隱睪在手術前的大小會比對側健康的睪丸小。
手術後，在過去文獻上，約 2% 的人手術後可能發生睪丸萎縮，大部分原因是術前睪丸已經不正常所引起的萎縮。
參考資料
- Chan E, Wayne C, Nasr A; FRCSC for Canadian Association of Pediatric Surgeon Evidence-Based Resource. Ideal timing of orchiopexy: a systematic review. Pediatr Surg Int. 2014 Jan;30(1):87-97.
- https://www.auanet.org/guidelines/guidelines/cryptorchidism-guideline
- Shreyas, K., Rathod, K.J. & Sinha, A. Management of high inguinal undescended testis: a review of literature. Ann Pediatr Surg 17, 42 (2021).
- Docimo SG, Silver RI, Cromie W. The undescended testicle: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2000 Nov 1;62(9):2037-44, 2047-8. PMID: 11087186.
留言
張貼留言
歡迎提供您的想法或建議，感謝