小逸文筆記

胃造口（胃造廔）常見於癌症患者或神經系統疾患無法經口進食而透過胃造口經由管路直接將 胃造口滲漏（Peristomal leakage ）是一個胃造瘻口術後常見的短期或長期併發症。

這本書講的蠻大觀念，講述人的行動，如何形成動力，如何做出改變。 小弟我資質駑鈍，這本書翻看了三次才懂一點。（也有可能是翻譯版本達不到「 信達雅 」） 這本書在由Robert Fritz在1984年寫成，1988年修訂新版，歷久彌新。

Broviac導管或Hickman導管，這類型的tunneled central venous catheter有隧道的中央靜脈導管，在需要長時間靜脈營養的小孩是有需要的，這些管路是他們的生命線。 但是嬰兒和孩童活動力旺盛，手也會抓，不過手本身就是孩子探索世界的一個方式，如何保護管路的安全，又能讓孩子手活動，從中找到一個好的方案，是醫護及家長要共同思考的問題。 以下的Youtube影片，歷久彌新。 創意來自於需求 有特殊背心穿戴，固定管路已避免拉扯而造成管路移位。 這是美國的GusGear公司，以需要靜脈導管、胃造口、腸造口所需裝備的公司 有了這個裝備，可以降低嬰兒拉扯到導管而造成家長的擔憂；孩童、少年也可以恣意地活動，不會受到管路的限制。 參考資料 https://gusgear.net/product/central-line-vest/

在無菌操作下作超音波，需要把超音波探頭套上無套子（ 詳見這篇 ），這裡提供另一方法，掌心法。 由敝院心臟血管外科帥哥王醫師所分享，簡便快速又優雅，你只要會穿手套和脫手套就會了。 此時，先請助手扶好探頭， 這時操作者準備兩副手套，一副打開後先置於一旁， 操作者這時可著無菌隔離衣（若有需要）及戴上無菌手套，手套要戴得緊緻。 操作者這時其中一支手準備穿戴第二層手套，這時，可以讓手沾一些無菌沖洗用水或生理食鹽水 穿戴第二層手套 在手掌心上抹上一些潤滑液（可以不是無菌的） 請助手將探頭置放在掌心 含情脈脈，深深地握住 用另外一支手，將第二層的手套脫掉 若之前在穿戴第二層手套前，手有沾些水的話就潤滑的效果比較好脫除 透過脫除第二層手套，這個手套就變成了超音波的套子，也因為第一層手套和第二層手套之簽間是無菌的，就達成了用手套當作超音波探頭的無菌套子。 將探頭置放在手套手掌心的位置，也就不用擔心手套的手指成為干擾 輕鬆而優雅的完成套頭套，這時再使用無菌的潤滑液，或者無菌的生理食鹽水在需要無菌操作的地方就可以達到不錯的成像。 編按：感謝心臟血管外科王鈺堂醫師提供點子及一般外科王茗弘醫師協助攝影。

在需要無菌操作下使用超音波， 諸如置放中央靜脈導管時需要在超音波即時（real-time）下看針打中血管，或確認guidewire有沒有在血管裡。 通常超音波探頭要套無菌套子，

靜脈管路，是西醫治療裡面很常見且重要的一環。其功用在給予輸液及藥物溶液。 那什麼是沖注（flushing ）管路（catheter）呢？

Professionalism（台灣翻譯：專業素養），這是美國The Accreditation Council for Graduate Medical Education, ACGME，在畢業後醫學教育裡，六大核心能力之首。 字源 洋文 英文的解釋，從Merriam-Webster Dictionary的解釋： Professionalism : the conduct, aims, or qualities that characterize or mark a profession or a professional person. Professionalism是行為、目標和能力讓你成為專業人事。 Profession: a calling requiring specialized knowledge and often long and intensive academic preparation. Profession是一種使命感（（通常具有社會價值的）強烈願望），其中需要專業知識技能及專門訓練和準備。 普遍翻譯 台灣的翻譯，專業「素養」。素養指個人為了健全發展，發展成為一個健全個體，必須因應社會之複雜生活情境需求，所不可或缺的 知識、能力與態度。 但華人教育裡的素養，英文有用 literacy 或 competency 。若真的要符合的話，應該是 competency 。 我的翻譯 或許可以這樣翻譯，Professionalism，專業素養作為一個專業者，你該擁有的知識、能力以及態度。但我想用「專業能力」來翻譯，較為簡潔。因為你的知識、技術、態度等都算是最為專業或Pro的能力綜合體。 換句話說 用"Professionalism in Medicine"第一章的引言，專業， 是你可以把一件你不甚喜歡的工作做好 。 舉例來說，凌晨兩點，剛處理完敗血性休克的患者，轉送至加護病房，你回到值班床上，眼皮沈重，躺下來正要入眠，值班電話告知某床病人肚子疼痛，不過都痛了一天了，聽起來可以觀察即可，但你還是起身去患者病床旁評估，結果檢查發現本來保守治療的腸阻塞患者，肚子疼痛持平，但理學檢查有腹膜炎傾向，該聯絡外科醫師處理。 這就是專業能力。 其中，包含了 專業知識（與時俱進且專門的知識） 處理狀況的能力（危機處理等，專業不找藉口但會專注於尋找解...