沖注管路的針筒要選大支還是小支？（syringe size in flushing catheter）

靜脈管路，是西醫治療裡面很常見且重要的一環。其功用在給予輸液及藥物溶液。

那什麼是沖注（flushing ）管路（catheter）呢？

當暫時不需要使用（沖注完然後關閉管路Flushing and locking（先必須輸注生理食鹽水或者抗凝血劑再關閉管路））或管路有些為的阻塞，必須要靠沖注生理食鹽水把阻塞處衝開。

壓力，決定的關鍵

那要怎沖，用多少的針筒來沖呢？

重點就是，較小號的針筒(syringe)，會噴出較大的壓力。太大的壓力會管腔承受不住管路是會爆裂的喔。

依國中物理，壓力等於力量除以施力面積。施力面積越小，壓力越大。

小針筒(3ml)的截面積大針筒(10ml)截面積小，所產生的壓力就越大。

當你扶著針筒，用拇指壓按推桿（plunger），推動推桿而使針筒能輸注溶液約3.5 PSI（壓力單位）。以3.5 PSI 推動3ml針筒的推桿，使針筒輸出29 PSI（1.9個大氣壓力）；以3.5 PSI 推動推動10ml針筒的推桿，使針筒輸出11 PSI（0.75個大氣壓力）。

當你施加力量越大，造成推桿壓力越大，若你選擇越小號的針筒，輸出的壓力就越大。
管腔可能面臨爆裂的風險也越高，尤其在管路阻塞的時候。若阻塞處能承受的壓力比管腔小，阻塞物（藥物堆積或者血栓）就會被你推開，管腔因此而通暢；但阻塞處比管腔承受壓力還要大的時候，管腔在比較脆弱處成了破口，就爆裂開了。

（編註：若是要抽血的話，在管路通暢的前提下，可以使用小號針筒來抽血。因為要克服推桿和針筒之間的阻力創造管路裡面負壓，1ml針筒需0.4 PSI的，3ml針筒需1.3 PSI，5ml針筒需2.5 PSI，10ml針筒需要3.75 PSI。用小號的針筒，你只需要輕輕反抽推桿，就可以達到很好創造負壓效果。）

所以沖注的時候壓力就很重要了，但我們無法直接量測壓力，保險的作法，就是不要一次沖太大的壓力，選用大的針筒，慢慢施加你的力量，才不會把導管打爆（當然，管腔塞死了，就要換導管拉）。

像敝院的PICC的Groshong導管（成份是silicone）說明書就寫不能超過25 PSI、Port-A的導管（大部分成份是polyurethane）不能超過25 PSI，CVC的導管不能超過75-100 PSI（有文獻計算管腔爆裂的壓力介在5.2-7bar）

因此，導管的仿單上，都會註記提醒沖注管路時，就以10ml的針筒操作。

參考資料

1. Hayward WA, Haseler LJ, Kettwich LG, Michael AA, Sibbitt Wl Jr, Bankhurst AD. Pressure generated by syringes: implications for hydrodissection and injection of dense connective tissue lesions. Scand J Rheumatol. 2011;40(5):379-382. doi:10.3109/03009742.2011.560892
2. Primhak RH, Gathercole N, Reiter H. Pressures used to flush central venous catheters. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1998 May;78(3):F234. doi: 10.1136/fn.78.3.f234. PMID: 9713042; PMCID: PMC1720801.
3. Goossens GA. Flushing and Locking of Venous Catheters: Available Evidence and Evidence Deficit. Nurs Res Pract. 2015;2015:985686. doi:10.1155/2015/985686
4. Macklin, D. What's Physics Got To Do With It? A Review of the Physical Principles of Fluid Administration. Journal of Vascular Access Devices. 2019; 4, 7-11. doi:10.2309/108300899775970836

撰寫於2022-11-16，修改於2024-03-01