【閱讀筆記】最小阻力之路(The Path of Least Resistance)

這本書講的蠻大觀念，講述人的行動，如何形成動力，如何做出改變。小弟我資質駑鈍，這本書翻看了三次才懂一點。（也有可能是翻譯版本達不到「信達雅」）

這本書在由Robert Fritz在1984年寫成，1988年修訂新版，歷久彌新。

作者提出了對於解決問題的基本理論：世界萬物運行的原則，都是以最省力的方式來運行的，走最小阻力的路往前行。簡單想一下，前面有兩條路通往目的地，一條直線平順，一條蜿蜒曲折，慣性會走平順最省力的路，花最少的力量來完成這段路。（先不計算到達目的地的獎勵）。人處在這環境，會依所處環境的結構行動。所處環境的結構，是可以改變的，進而取得掌握自己人生的能力。

Henrik Ishihara, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

第一個大觀念：

最小阻力之路＝選擇你要的成果＋認清現狀＋前兩者之間的結構張力引導的路。

第二個大觀念：

不要嘗試以解決問題當作動力來源，容易帶來結構性衝突。

為什麼？

因為：問題永遠解決不完，好不容易消除一個之後，很快就會遇到下一個問題。

你還是在原本環境大架構下，問題無法被全部解決。解決問題並沒有辦法使我們跳脫出原始的結構。若是想要開展出屬於自己的人生，只有另尋它路，想辦法用生命裡面潛藏的能量來創造。

作者用畫家繪畫來當作比喻：「畫家畫畫，並不是因為覺得空白的畫布是個要解決的問題。」
人天生都有去創造的渴望，創造都是為了愛，不是責任，而是選擇。

也就是書名所說的，以創造力修練來取代「不斷解決問題」。相對於解決問題是處理自己不想要的困境，創造力是針對自己心中想要的來追求，也就是想辦法往自己心中所期望的前進。

第三個大觀念：

要清楚知道要達成的目標和結果，目標和現狀之間的差距就會帶給你張力，幫助你往前。

第四個大觀念

學會累積動能，得到你想要的，而非被迫做你需要的。
最強的動能，就是內心真實的渴望。知道自己想要什麼，是非常關鍵的出發點。

若帶入到我的生活、工作呢？（待續）

留言

這個網誌中的熱門文章

周邊及中央靜脈管路的選擇(peripheral or central venous catheter duration matter)

成人中央靜脈導管的選擇今天晨會討論如何選擇不同類型的中央靜脈導管，怎樣的患者需要何種靜脈管路，周邊靜脈管路還是中央靜脈管路？原文是來自 CDC的合適選擇CVC ，期刊論文來自 Annal of internal Medicine 。這個方法叫做MAGIC(The Michigan Appropriateness Guide for Intravenous Catheters)，他是參考使用日期長短來做為選擇的依據，因為在預防CLRBSI 的其中一項就是在「不需要管路的時候就移除」，所以預期使用靜脈管路多久，以及對病患侵入性的程度做會選擇依據。這邊所說的合適(Appropriateness)是指做這一項動作的淨利大於淨弊，不考慮花費。這篇先討論成人患者的選擇，至於小孩的選擇大致相同有些微差異，在諸如PICC的選擇可能有所不同而下篇文章再討論。 (小編：這篇論文根本是推PICC) 以往經驗都是護理師說周邊靜脈打不到，醫生來放中央靜脈導管。病人要化療，來找外科做人工血管！不過時代的演進，有好工具應該也要會用

輸液-維持性輸液用於急性病症患者，等張流（Maintenance Intravenous Fluid Therapy in acute ill patients )

NEJM2015年的回顧文獻，這篇回顧說明低張溶液（hypotonic fluid(鈉離子濃度小於130 mmol/L)）溶液造成住院患者的醫源性低血鈉，主張要使用等張溶液或平衡溶液（balanced solution）作為維持性輸液（intravenous maintainace fluid）。此文獻等張溶液為Normal saline，0.9% 生理食鹽水，但小編覺得應該考慮使用Lactate Ringer以避免高氯之代謝酸中毒（hypercholoreic metabolic acidosis）。目前小編在臨床使用輸液種類有些微落差，成人輸液種類主要給予D5 0.45%S或大塚TaitaNo4為主，孩童輸液種類為大塚Taita No2為主，當然以當下那血鈉程度、水分需求量（Free water）、容積需求量做細部調整。生理原理，抗逆尿激素會如此的選擇是因為生理學原理是我們人體會有抗逆尿激素（ADH, Vassopression, Arginine Vasopressin(AVP)），會調節人體腎臟的功能以調節血管內、細胞外組織間的水分量。抗逆尿激素的分泌增加，可能源於：（初分兩類）血行動力之刺激（hemodynamic stimuli）：volume depletion; hypotension; edematous states such as congestive heart failure, cirrhosis, and the nephrotic syndrome; and sepsis 非血行動力之刺激（Nonhemodynamic physiological stimuli）：pain, stress, nausea, vomiting, hypoxemia, hypercapnia, hypoglycemia, and the perioperative state 醫源性低血鈉有此的緣由，身體會幫我們留住水分，所以輸液給予的考量會以等張溶液而不是低張溶液作為考量，低張溶液會造成更多的水分在血管及流入細胞和組織間，造成醫源性低血鈉和水腫，嚴重的話會造成低血鈉腦病變。依病況考量一些特殊情況，維持性輸液給予時的考量 A、輸液水分限制（Free-water restriction）適用於等體液容積狀態，但抗逆尿激素過量分泌之病況：

組織黏著劑，急性傷口縫合新方法（tissue glue and wound closure）

雖然說是新方法，但其實很久了超過20年！生物膠、傷口快乾膠、組織黏膠、組織黏著劑（Tissue glue或Tissue adhesive）、傷口黏著劑、黏著液等有許多種稱號，功用就跟小北百貨賣的快乾膠、三秒膠、萬能膠相似，把身體組織（皮膚等）黏在一起。

小逸文筆記

搜尋此網誌