跳到主要內容

【衛教】週邊置入型中央靜脈導管(PICC line instruction)

成人或孩童用之PICC

(圖片和影片裡是4Fr PICC)

這條PICC管路入針點在手肘上,用透明的Tegaderm(或俗稱OPsite)貼著,很好清楚觀察,而且防水。

白色部份為貼紙,固定PICC管路座固定於手前臂,可長期貼住。


(這是巴德出產的Groshong 4Fr PICC,藍色管路黑點為導管尖端,左下灰色處為轉接頭,右下紅色為連結靜脈輸液之轉接頭)

PICC尖端出口長得如下列影片,可以看到管路的輸液從尖端旁的開孔出來,他有個小閥門,當他在血管裡時,可以避免血液逆流至管路中。

可以看到管路尖端旋轉時,在透明的管路可以看到白色亮亮處即為它特殊的瓣膜閥門位置。

這連結有巴德的原廠說明書介紹,內文說明這特殊導管尖端的功能和置放注意事項。


新生兒用之PICC

這是給新生兒、早產兒用的PICC,旁邊是一塊新台幣硬幣來當作比例尺
可以看到,PICC的內徑是1Fr,跟新台幣1元硬幣上的1寬度相當,可見有多細阿!



編按:
健保目前給付標準(111.03.01 ~ 迄今)適應症:
(1)癌症化學治療癌症末期之疼痛治療
(2)下列三項適應症且預期同時治療達二週以上之病人:
A.使用全靜脈營養輸液(TPN)(未滿二歲嬰兒本項為靜脈營養輸液,不限TPN)。
B.免疫不全與使用免疫抑制劑
C.須接受中心靜脈導管置入(CVC)。

留言

這個網誌中的熱門文章

周邊及中央靜脈管路的選擇(peripheral or central venous catheter duration matter)

成人中央靜脈導管的選擇 今天晨會討論如何選擇不同類型的中央靜脈導管,怎樣的患者需要何種靜脈管路,周邊靜脈管路還是中央靜脈管路?原文是來自 CDC的合適選擇CVC ,期刊論文來自 Annal of internal Medicine 。這個方法叫做MAGIC(The Michigan Appropriateness Guide for Intravenous Catheters),他是參考使用日期長短來做為選擇的依據,因為在 預防CLRBSI 的其中一項就是在「不需要管路的時候就移除」,所以預期使用靜脈管路多久,以及對病患侵入性的程度做會選擇依據。 這邊所說的合適(Appropriateness)是指做這一項動作的淨利大於淨弊,不考慮花費。 這篇先討論成人患者的選擇,至於小孩的選擇大致相同有些微差異,在諸如PICC的選擇可能有所不同而下篇文章再討論。 (小編:這篇論文根本是推PICC) 以往經驗都是 護理師說周邊靜脈打不到,醫生來放中央靜脈導管。病人要化療,來找外科做人工血管! 不過時代的演進,有好工具應該也要會用

輸液-維持性輸液用於急性病症患者,等張流(Maintenance Intravenous Fluid Therapy in acute ill patients )

NEJM2015年的回顧文獻,這篇回顧說明低張溶液(hypotonic fluid(鈉離子濃度小於130 mmol/L))溶液造成住院患者的醫源性低血鈉,主張要使用等張溶液或平衡溶液(balanced solution)作為維持性輸液(intravenous maintainace fluid)。 此文獻等張溶液為Normal saline,0.9% 生理食鹽水,但小編覺得應該考慮使用Lactate Ringer以避免高氯之代謝酸中毒(hypercholoreic metabolic acidosis)。 目前小編在臨床使用輸液種類有些微落差,成人輸液種類主要給予D5 0.45%S或大塚TaitaNo4為主,孩童輸液種類為大塚Taita No2為主,當然以當下那血鈉程度、水分需求量(Free water)、容積需求量做細部調整。 生理原理,抗逆尿激素 會如此的選擇是因為生理學原理是我們人體會有抗逆尿激素(ADH, Vassopression, Arginine Vasopressin(AVP)),會調節人體腎臟的功能以調節血管內、細胞外組織間的水分量。抗逆尿激素的分泌增加,可能源於:(初分兩類) 血行動力之刺激(hemodynamic stimuli):volume depletion; hypotension; edematous states such as congestive heart failure, cirrhosis, and the nephrotic syndrome; and sepsis 非血行動力之刺激(Nonhemodynamic physiological stimuli):pain, stress, nausea, vomiting, hypoxemia, hypercapnia, hypoglycemia, and the perioperative state 醫源性低血鈉 有此的緣由,身體會幫我們留住水分,所以輸液給予的考量會以等張溶液而不是低張溶液作為考量,低張溶液會造成更多的水分在血管及流入細胞和組織間,造成醫源性低血鈉和水腫,嚴重的話會造成低血鈉腦病變。 依病況考量 一些特殊情況,維持性輸液給予時的考量 A、輸液水分限制(Free-water restriction) 適用於 等體液容積狀態,但抗逆尿激素過量分泌 之病況:

組織黏著劑,急性傷口縫合新方法(tissue glue and wound closure)

雖然說是新方法,但其實很久了超過20年! 生物膠、傷口快乾膠、組織黏膠、組織黏著劑(Tissue glue或Tissue adhesive)、傷口黏著劑、黏著液等有許多種稱號,功用就跟小北百貨賣的快乾膠、三秒膠、萬能膠相似,把身體組織(皮膚等)黏在一起。