孩童尿道開口大小和孩童尿管粗細尺寸的選擇(Pediatric Foley size and urethral meatus size)

剛好遇到友科因為長時間手術需要尿管置放，所以就來研究一下這個主題。

儘管臨床上，很少孩童需要到放尿管，少數檢查需求(VCUG等)需要尿管放置，或者需要膀胱鏡探查，或者孩童有神經性膀胱需要間歇性導尿，嚴重外傷需要尿管置放來監控尿量或尿道受損需要當尿道支架等等。

這時候尿管或膀胱鏡的粗細直徑就很重要了，太大太撐尿道黏膜會受傷。

據研究指出，尿道開口相較於尿道其他部分是小的，所以孩童尿管粗細尺寸的選擇跟尿道開口有關：尿管尺寸最大不要超過尿道開口大小。

尿道開口在沒有撐起來的時候就像馬的眼睛一樣，弧形的側邊曲線和尖細的兩端，不過生物組織是有伸縮性的，也可以因為你放了尿管（切面圓形）而撐起來。

先說結論

男童尿管的考量選擇：
  0-  3歲不大於10Fr
  4-10歲不大於12Fr
11-12歲不大於14Fr
12-18歲不大於16Fr
成人             就16Fr


進入正題，正常孩童的尿道有多寬？

孩童尿道出口的寬度

大自然的奧秘

波蘭1983年的研究測量0到14歲的男孩，尿道開口的大小跟陰莖的粗細和長度有正相關
來看看大自然奧秘的數學公式(Zzzzzzz)

尿道開口的大小(Fr)=1.7*陰莖長度(cm)+5.4
或
尿道開口的大小(Fr)=1.8*陰莖直徑(cm)+4.2

(小編評：不過這好像在青春前期比較準，而且都在量測小鳥了，不如拿尿管來直接比對尿道開口？)

大數據的統計呢？

所以2021年發表在兒童泌尿期刊的回顧研究，統合9篇研究，約2500個男孩的小鳥，作了一張很漂亮的統計圖，年齡和尿道開口直徑大小的圖表，隨著年齡越大，直徑越大。根據統合分析給出了尿道開口大小的指引：

新生兒(小於1個月)：  6-10 Fr
嬰    兒(  1- 12個月)：10-12 Fr
兒    童(  1- 10歲大)：12-14 Fr
青少年(大於10歲  )：14-18 Fr

我們似乎可以從尿道開口的大小來決定尿管最大的尺寸。

那台灣的研究呢?

這是泌尿科楊緒棣前輩在2001年的研究，以尿道擴張器來測量。
男童尿道口直徑，平均：
  0-  1歲為11.6±0.8 Fr；
  1-  2歲為11.5±1.4 Fr；
  3-  4歲為12.6±2.1 Fr；
  5-  6歲為12.6±2.4 Fr；
  7-  8歲為13.5±1.4 Fr；
  9-10歲為13.0±2.1 Fr；
11-12歲為15.2±1.8 Fr；
13-14歲為17.3±4.2 Fr。
大於12歲則尿道口直徑變異增加。(編按：可能隨著身高體重而有所變化)

這篇研究指出，所有尿道口直徑都沒有小於10Fr。未割包皮男童的最小尿道口直徑是10Fr
0-3歲和4-10歲尿道口直徑分別有38.4%和22.6%等於10Fr。
0-3歲、4-10歲和11-12歲男童尿道口直徑通常不小於10Fr、12Fr和14Fr。

尿管尺寸大小

那尿管大小尺寸要怎選擇

口訣法

那之前文章提到的1234口訣，

估算尿管放置的size= 2*ETT size= 8+ 年齡/2

實際計算其實差不多
0-3歲、4-10歲和11-12歲男童尿管選擇分別約8Fr、10-12Fr、14Fr。

還有其他算法嘛？

斯洛維尼亞的研究，利用了過往的對照表格（多少年齡要放什麼尺寸、多少體重要放什麼尺寸）回推計算一個還不錯簡單的公式：

在體重小於30公斤的孩童（論文寫到相關性就只有作到30公斤）：
尿管尺寸(Fr)=4+ 體重(kg)/3。
（若剛好無法測量體重，可以參考：預期體重=2*(年齡(yr)+4)）

至於新生兒和早產兒部份，這個又更專門了，下列供參考。
新生兒
體重<1200g：3.5 Fr umbilical catheter

體重1200-1500g：5 Fr umbilical catheter/feeding tube

體重1500-2500g：5 Fr umbilical catheter/feeding tube or 6 Fr Nelaton

0-6個月大（3.5-7kg）：6 Fr

結論

男童尿管的考量選擇：
  0-  3歲不大於10Fr
  4-10歲不大於12Fr
11-12歲不大於14Fr
12-18歲不大於16Fr
成人             就16Fr

參考資料

1. Wozniak J. Urethral meatus caliber in boys. Probl Med Wieku Rozwoj 1983;12:295e9.
2. O'Hagan LA, Larsen PD, Nataraja RM, Pacilli M, Taghavi K. Nomogram of paediatric male urethral size: A systematic review. J Pediatr Urol. 2022 Feb;18(1):79-85. doi: 10.1016/j.jpurol.2021.10.014. Epub 2021 Oct 23.
3. Shei-Dei Yang S, Hsieh C-H, Chen Y-T, Chen S-C. Normal size of the urethral meatus in uncircumcised boys. J Urol ROC 2001;12:20e3. https://doi.org/10.7024/JUAROC.200103.0020.
4. Kopač M. Formula estimation of appropriate urinary catheter size in children. J Pediatr Intensive Care. 2015;02(04):177–180. doi:10.3233/pic-13069
5. https://www.rch.org.au/rchcpg/hospital_clinical_guideline_index/Indwelling_urinary_catheter_insertion_and_ongoing_care/ https://doi.org/10.7024/JUAROC.200103.0020.