患者病況穩定的話，大夜有需要常規測量生命徵象值嘛？
這一篇剛好也是"Things We Do For No Reason"系列，常規overnight的生命徵象測量，「常規」到底需不需要？，
睡眠的干擾，會影響健康及恢復。有文獻指出，住院引起的睡眠剝奪，對沒有糖尿病患者的人造成高血糖（住院造成的高血糖）；睡眠不適的燙傷患者，對於疼痛的感受度會升高。回想你自己若是睡眠被中斷，你的睡眠品質就下降惹，更何況那些有疾患在身的人，怎麼休息？
對於生命徵象有變化的高危險群，可能會比較晚偵測到突發變化（不過有些生命徵象異常，白天所擬定的治療方向有作用的話，也應該是繼續觀察？）
(圖片引用自wikipedia)
清明連假，有一床患者病況相對穩定，但仍需治療，要等待轉去復健病房，不過每次大夜班，凌晨一點量生命徵象卻會讓中斷他的睡眠而脾氣暴躁。於是陪病照顧者詢問可否若睡得安穩能否大夜那次不要量生命徵象？
這一篇剛好也是"Things We Do For No Reason"系列，常規overnight的生命徵象測量，「常規」到底需不需要？，
三更半夜不量生命徵象的優點
睡眠的干擾，會影響健康及恢復。有文獻指出，住院引起的睡眠剝奪，對沒有糖尿病患者的人造成高血糖（住院造成的高血糖）；睡眠不適的燙傷患者，對於疼痛的感受度會升高。回想你自己若是睡眠被中斷，你的睡眠品質就下降惹，更何況那些有疾患在身的人，怎麼休息？
三更半夜不量生命徵象的缺點
對於生命徵象有變化的高危險群，可能會比較晚偵測到突發變化（不過有些生命徵象異常，白天所擬定的治療方向有作用的話，也應該是繼續觀察？）
如何篩選呢？
有沒有客觀的數值，來預測怎樣安心睡是妥當的？
目前臨床上可能可以參考的評估指標有Modified Early Warning Score (MEWS)或者Pediatric Early Warning Signs (PEWS)，在Things We Do For No Reason的文章裡，建議可以用白天生命徵象來評量，若是低風險(low risk)患者，晚上若患者都睡得安穩，可以在晚上10點，和早上6點量，（跟當兵一樣XD），或是真的要在三更半夜時刻測量的時候，可以用考慮血氧機測量。
不用量血壓要把壓脈帶把病人手臂繞一圈，也不會壓迫手臂，這樣就不會干擾睡眠，用血氧機可以初估心跳和週邊血氧濃度，在有小夜燈狀況下也可以觀察呼吸次數。這樣基本的生命徵象也能取得。
當然病人假若病況不舒服，本來就會睡不好，那就要處理他病況的問題。
可以先用醫學計算機：
Modified Early Warning Score (MEWS) for Clinical Deterioration - MDCalc
計算分數多少（其他MEWS細項及分類，請看另外一篇文章）
文獻裡面引用了發表在JAMA Intern Med，Jordan醫師發表的研究，內科患者，只量晚上11點和隔天早上6點的生命徵象，統計MEWS，看不良事件（晚上11點到隔天晚上11點發生轉至加護病房或心臟驟停）發生的頻率，統計起來MEWS中位數是2分（四分位分數1、2、2）。其中MEWS小於等於1分，發生機率是每1000患者天數有5次，0.5%概念；若MEWS大於等於7分，則是每1000患者天數157.3次，約15.73%的概念。
2020年Mizrahi發表在QJM，平均MEWS大於2分發生不良事件（轉至加護病房或心臟驟停）風險大約是9倍的平均MEWS1到2分患者的風險，大約是15倍的平均MEWS小於1分分患者的風險，這篇研究界定MEWS小於2分（也就是0分或1分），屬於low risk 風險，建議可以調整監控患者生命徵象的頻次或者三更半夜的生命徵象測量，來增加患者的睡眠品質。
生命徵象的測量是個重要處置，但如何取捨，除了我們以上所說到的分數評量，也應該考慮他本身疾患可能面臨的風險機率，來分辨他是否是高風險患者還是低風險患者。
目前臨床上可能可以參考的評估指標有Modified Early Warning Score (MEWS)或者Pediatric Early Warning Signs (PEWS)，在Things We Do For No Reason的文章裡，建議可以用白天生命徵象來評量，若是低風險(low risk)患者，晚上若患者都睡得安穩，可以在晚上10點，和早上6點量，（跟當兵一樣XD），或是真的要在三更半夜時刻測量的時候，可以用考慮血氧機測量。
不用量血壓要把壓脈帶把病人手臂繞一圈，也不會壓迫手臂，這樣就不會干擾睡眠，用血氧機可以初估心跳和週邊血氧濃度，在有小夜燈狀況下也可以觀察呼吸次數。這樣基本的生命徵象也能取得。
當然病人假若病況不舒服，本來就會睡不好，那就要處理他病況的問題。
那低風險是怎麼判斷？
不過，"Things We Do For No Reason"的那篇文章沒有提到Low risk 到底是多少。可以先用醫學計算機：
Modified Early Warning Score (MEWS) for Clinical Deterioration - MDCalc
計算分數多少（其他MEWS細項及分類，請看另外一篇文章）
文獻裡面引用了發表在JAMA Intern Med，Jordan醫師發表的研究，內科患者，只量晚上11點和隔天早上6點的生命徵象，統計MEWS，看不良事件（晚上11點到隔天晚上11點發生轉至加護病房或心臟驟停）發生的頻率，統計起來MEWS中位數是2分（四分位分數1、2、2）。其中MEWS小於等於1分，發生機率是每1000患者天數有5次，0.5%概念；若MEWS大於等於7分，則是每1000患者天數157.3次，約15.73%的概念。
2020年Mizrahi發表在QJM，平均MEWS大於2分發生不良事件（轉至加護病房或心臟驟停）風險大約是9倍的平均MEWS1到2分患者的風險，大約是15倍的平均MEWS小於1分分患者的風險，這篇研究界定MEWS小於2分（也就是0分或1分），屬於low risk 風險，建議可以調整監控患者生命徵象的頻次或者三更半夜的生命徵象測量，來增加患者的睡眠品質。
生命徵象的測量是個重要處置，但如何取捨，除了我們以上所說到的分數評量，也應該考慮他本身疾患可能面臨的風險機率，來分辨他是否是高風險患者還是低風險患者。
結論
在21世紀的住院患者，應該要有更好的品質照顧，包含了睡眠，如何減少噪音、燈光等等睡眠環境也是重要的。如何斟酌在睡眠時的生命徵象測量或處置（比如說Q8H的半夜一點給藥…）也是很重要，routine是routine，要如何讓routine更個人化，值得患者的主治醫師好好思考。參考資料
- Orlov NM, Arora VM. Things We Do For No Reason™: Routine Overnight Vital Sign Checks. J Hosp Med. 2020;15(5):272-274. doi:10.12788/jhm.3442
- Raymond I, Nielsen TA, Lavigne G, Manzini C, Choiniere M. Quality of sleep and its daily relationship to pain intensity in hospitalized adult burn patients. Pain. 2001;93(3):381–388. doi: 10.1016/s0304-3959(01)00282-2.
- DePietro RH, Knutson KL, Spampinato L, et al. Association between in-patient sleep loss and hyperglycemia of hospitalization. Diabetes Care. 2017;40(2):188–193. doi: 10.2337/dc16-1683
- Mizrahi J, Kott J, Taub E, Goolsarran N. Low daily MEWS scores as predictors of low-risk hospitalized patients. QJM. 2020 Jan 1;113(1):20-24. doi: 10.1093/qjmed/hcz213. PMID: 31411326.
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