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【衛教】腸套疊(intussusception)

尿布血便便 一位媽媽帶著弟弟(四個月大),早上開始煩躁不安及間斷哭鬧,剛剛換尿布的時候發現血便。帶到附近醫院,機警的兒科醫師馬上幫弟弟作腹部超音波...

【衛教】是否需要割包皮(Circumcision)

割包皮,專有名詞為「包皮環切術」,這堪稱最古老的手術,從埃及時代就有記載。 包皮在嬰幼兒時像花苞一樣包著,不用刻意退開清洗。孩提時含苞待放,青春期展露盛開。 儘管如此,包皮的空隙在青春其後沒有清潔也是會長垢(右圖) 若是割完包皮後就很好清潔(左圖) 割包皮的好處 一,解除包莖所造成的問題:由於包皮長期包著陰莖頭,包皮內濕度、溫度增高,細菌容易生長繁殖而發生炎症,久而久之,這樣就形成包皮和陰莖頭粘連(粘連性包莖),包皮垢的形成。 二、可以降低陰莖皮膚感染的發生率達三倍, 如龜頭包皮炎。 三、降低尿道感染的發生率達十倍,包皮垢的刺激,加上尿液的經常浸漬,往往引起反復性的 細菌包皮陰莖頭炎 ,導致陰莖頭腫痛化膿,重者引起潰爛,尿道口狹窄,甚至發生排尿困難。 四、儘管無法降低梅毒或淋病的傳播,但可以降低人類免疫缺乏病毒(HIV)感染的風險達到60%或者降低人類乳突病毒(HPV,女性子宮頸癌的誘發因子之一或者男性陰莖癌等生殖性的癌症)感染的30%的風險。 割包皮的壞處 立即風險:出血、感染、陰莖受傷等 長期風險:包埋式陰莖(buried penis)、尿道口阻塞(meatal stenosis)等,少部份需要再次手術。 但這些過去文獻報導計算起來問題大約有3%,在有經驗醫師操作下,風險更低又更安全。 術後會痛多久 青春期以前,年紀越小,恢復越快,術後大約疼痛2天,術後第三天開始比較敏感,摩擦到才會疼痛,術後第二個禮拜,敏感度降低,可以正常活動。 青春期和以後,疼痛在術後一周,但會逐漸降低,碰觸到或摩擦到才會疼痛。在術後第二周會疼痛感減低,但龜頭會很敏感。 男孩子是不是一定要割包皮? 不一定。 正常的孩童不一定要割 ,但是美國小兒科醫學會在2012的政策聲明,比較 好處跟壞處之下,會建議割包皮 ,這些健康好處並不足以到要建議每個男新生兒要常規割包皮,所以要和家屬共同討論。所以決定權在父母或者小孩自己了(這邊會牽扯到醫學自主權,不過不再此詳述)。但若是 包皮過長、過緊及反覆發炎的孩童,就建議割包皮 ,好處相較於壞處多更多! 誰不能割包皮? 通常是陰莖的其他問題不能割包皮 尿道下裂,包皮可作為修補尿道下裂的材料; 陰莖受組織牽扯彎曲(Chordee); 隱藏式陰莖:陰莖埋藏在周圍脂肪組織中使它外露的部分很短; 陰莖扭轉:陰莖底部...

中央靜脈導管放置小技巧(CVC tips)

這裡放著我過去中央靜脈導管放置小技巧,這算是通則的小方法,適用於內頸靜脈、鎖骨下靜脈等位置。

氣胸患者的可以搭飛機嗎?(air travel after pneumothorax)

若是創傷性氣胸(例如車禍)或高瘦的年輕人的自發性氣胸,在胸部X 光確認氣胸完全痊癒(或胸管引流後復原)後,可以搭航空機。 若因為肺氣腫等導致的複雜性氣胸,情況比較複雜,視情況而定。 反覆的自發性氣胸患者,建議做完手術(胸腔內視鏡氣泡切除術和肋膜沾黏術)後會更安全。為什麼?因為有可能有未破的肺部氣泡因為搭航空機高度的變化而體積增加更易破掉。 參考資料 BMJ 2014;348:g2928 https://www.uptodate.com/contents/pneumothorax-and-air-travel