以前讀書時和當實習醫生時也沒想這麼多，現在能認真讀書才發現以前工作真的是昏天暗地。老師說什麼就照著作。沒有自己思考。
臨床上常用FFP或SFP來當做擴張血管內容積(intravascular volume expansion)，到底有沒有實證呢？還有人「FP說是窮人的Albumin(不符合健保適應症就需要自費)？」
先從臨床上血漿開始說起。直覺上用血漿來補血管內的容積，補多少容積就增多少，理論上應該是可行的。但臨床實務上操作呢？可以把它當作Albumin的替代品嗎？
細看frozen plasma裡面的成分，albumin含量2.5~3.5g/dL(5.5 g/dl protein with 60% albumin)以3g/dL來計算。1U的FFP約90~120ml，以100ml(1dL)來計算，1U FFP或SFP含3g的albumin。
那20% albumin 50 ml，含有10g的albumin，是個高張低滲透壓(Na 60-100mEq/dL)
另外，Albumin的輸注裡成分單純，相較血品裡成分多樣，輸血相關過敏反應風險可能比較高（輕微發燒，嚴重過敏性休克（很少））。還有因輸血造成併發症，如輸血相關肺損傷（TRALI）等等，可別忘了，輸血也是急性呼吸窘迫症候群的危險因子。
2. 重翻The ICU book果真醍醐灌頂，重新領悟了輸液的使用，只能說相見恨晚，當年值ICU的時候怎麼沒認真讀書呢？
不同復甦液體因應不同的低血容情形：
臨床上常用FFP或SFP來當做擴張血管內容積(intravascular volume expansion)，到底有沒有實證呢？還有人「FP說是窮人的Albumin(不符合健保適應症就需要自費)？」
先從臨床上血漿開始說起。直覺上用血漿來補血管內的容積，補多少容積就增多少，理論上應該是可行的。但臨床實務上操作呢？可以把它當作Albumin的替代品嗎？
細看成分
FFP(fresh frozen plasma，新鮮冷凍血漿)，把血球分離之後剩下的血漿急速冷凍保存而成裡面含有「完整的」coagulation factors、protein (albumin, globulin..etc)，是個高張高滲透壓高鈉高醣的液體。細看frozen plasma裡面的成分，albumin含量2.5~3.5g/dL(5.5 g/dl protein with 60% albumin)以3g/dL來計算。1U的FFP約90~120ml，以100ml(1dL)來計算，1U FFP或SFP含3g的albumin。
那20% albumin 50 ml，含有10g的albumin，是個高張低滲透壓(Na 60-100mEq/dL)
補充白蛋白
補充血中白蛋白方面，用FFP補albumin，3單位(300ml)有9克跟20% albumin，50ml有10克比，FP著實沒有效率。假若要將一位50kg患者若要血清中白蛋白一天後增加0.5g/dL，患者有60*(2/3)*(1/4)=10L的血量，那需要增加50g白蛋白，用FFP補，一天要補12U的血漿(共計1200ml)，正常人腎功能正常或許可以忍受（編按：其實我也不知道），但白蛋白低的大部分患者營養差心臟腎臟功能可能都不太好血輸一輸應該容積太多就喘起來惹(擴張血管容積？
那擴張血管內容積方面，50ml的20%albumin的提供的張力壓相當於200ml的血漿(4倍)。而FP輸多少就差不多是多少(1倍多一點點，估算Na所造成的張力)。另外，Albumin的輸注裡成分單純，相較血品裡成分多樣，輸血相關過敏反應風險可能比較高（輕微發燒，嚴重過敏性休克（很少））。還有因輸血造成併發症，如輸血相關肺損傷（TRALI）等等，可別忘了，輸血也是急性呼吸窘迫症候群的危險因子。
以上這兩點原因是冷凍血漿不建議在輸液復甦時來擴張血管內容積，或者補充血中白蛋白的原因。難怪英文文獻、UpToDate，甚至The ICU book 都沒寫到用冷凍血漿來擴張血管容積，甚至也沒有討論為什麼或者兩者相比較，只有說不適用，鮮少使用、不是適應症等。(先進國家的思維跟我們不太一樣)。
制度下工作
但回到我們的醫療臨床，FFP新鮮冷凍血漿還是盡可能用在有凝血功能有障礙合併出血傾向、大量失血等的情況。若病人要用白蛋白補充或擴張血管內容積，又不符合健保申請條件，為了多做點甚麼，那考慮SFP儲存冷凍血漿吧(有可能弊大於利，FFP就留給需要有活性的凝血因子患者身上吧)。還有許多臨床上不同疾病的使用，就留待以後討論了
編按：
編按：
1. 古早人(1986年)就有做了研究把新鮮冷凍血漿的成分說明清楚，fresh frozen plasma (FFP) mean concentrations of 535 mg/dl glucose, 172 mEq/L sodium, 73 mEq/L chloride, 3.5 mEq/L potassium, 15 mEq/L bicarbonate, and 5.5 g/dl protein with 60% albumin. Thus, FFP is a hyperosmolar hyperglycemic, hypernatremic, and hypochloremic solution which may be a less effective volume expander than other albumin-containing solutions, due to its lower albumin content. 不知道現行技術有沒有改變冷凍血漿的成分比例。
2. 重翻The ICU book果真醍醐灌頂，重新領悟了輸液的使用，只能說相見恨晚，當年值ICU的時候怎麼沒認真讀書呢？
不同復甦液體因應不同的低血容情形：
- 在失血導致的低血容情況（血漿體積需要迅速增加），等滲透壓膠質液體（5%白蛋白、血漿？）是最有效的。
- 因脫水所導致的低血容情況（細胞外液的均勻流失)，晶質液體（Crystolld solution，如Lactete Ringer）是適當的
- 在低蛋白症相關的低血容情況（液體從血漿轉移至細胞間質)，高滲透壓膠質液體（25%白蛋白）是合適選擇。
參考資料
- EWALENKO, et al. Composition of fresh frozen plasma, Critical Care Medicine: February 1986 - Volume 14 - Issue 2 - p 145-146
- The ICU book
- UpToDate: Albumin
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