腎臟創傷處置（Kidney trauma evalaution and management）

何時評估

• 腎臟或集尿系統有創傷會出現其一：

1. 巨觀血尿(有5%腎臟傷害或20%腎臟血管傷害只有微觀血尿)
2. 腰或腹股溝或陰囊痛或腫
3. 生命徵象不穩定

• 若創傷患者有血尿，則需評估有無泌尿道或腎臟創傷。 
• 以下創傷機轉下，即使患者沒有血尿，仍需評估有無腎臟創傷：experienced a fall from a height, a high-speed motor accident, or a direct blow to the flank 。或是下後方肋骨骨折、下胸椎或腰椎骨折等也須評估。
• 以下狀況可能沒有血尿：Renal artery thrombosis, ureteropelvic junction disruption, or renal pedicale avulsion。

評估

1. 起始評估為urinalysis 
2. 若患者vital sign unstable 或有expanding or pulsatile hematomas，則手術和on-table IVP 
3. 若患者vital sign stable 

• 穿刺傷(penetrating trauma)，則作電腦斷層掃描評估創傷等級。 
• 鈍挫傷(Blunt trauma)，若microscopic hematuria且systolic BP>90mmHg，可門診追蹤，三週後urinalysis；若gross hematuria或systolic BP< 90mmHg則作電腦斷層掃描評估創傷等級。

處置

• 無論分級，只要vital sign stable皆可以 conservative treatment (bed rest until urine is grossly clear，removed Foley catheter when patient is ambulatory) 
• 第三級至第五級vital sign unstable，需exploration、attempt reconstruction of all renal unit、nephrectomy。 
• Delay bleeding: renal angiography, and selective embolization 
• persistent urinary extravasation: internalized ureteral stent 
• 第四至五級，若沒手術，需再次影像學評估(48-96小時後)
• 第一至三級，當有infection、decreasing hematocrit、persistent hematuria, persistent flank pain需再次影像學評估

併發症

• Delay bleeding: psudoanerysum formation and adteriovenous malformation 
• Urinary extravasation: urinoma, hydronephrosis, abscess 
• Infection 

分級

美國創傷外科協會腎臟創傷分級(AAST renal injury)，分五級：

1. 第一級：腎臟挫傷 (contusion)、皮下血腫 (subcapsular hematoma) 
2. 第二級 : 侷限性的滲腎臟旁血腫 (confined perirenal hematoma)、小於1 公分的腎臟皮質撕裂傷 (cortical laceration) 
3. 第三級 : 大於1 公分的腎臟皮質撕裂傷 (cortical laceration >1 cm)且沒有影響到集尿系統(沒有urine extravasation)。 
4. 第四級 : 撕裂傷影響到集尿系統 (Collecting system)的傷害、撕裂傷影響到腎臟 ( segmental vessels ) 的傷害， 
5. 第五級 : 腎臟主要血管 (main renal artery and/or vein) 的傷害(包含了laceration, avulsion or thrombosis造成部分腎或全腎沒有血液供應)、多處撕裂傷造成破碎的腎臟 (shattered kidney)

參考資料

1. Penn Clinical Manual of Urology