腎臟創傷處置（Kidney trauma evalaution and management）

何時評估

腎臟或集尿系統有創傷會出現其一：

巨觀血尿(有5%腎臟傷害或20%腎臟血管傷害只有微觀血尿)
腰或腹股溝或陰囊痛或腫
生命徵象不穩定

若創傷患者有血尿，則需評估有無泌尿道或腎臟創傷。
以下創傷機轉下，即使患者沒有血尿，仍需評估有無腎臟創傷：experienced a fall from a height, a high-speed motor accident, or a direct blow to the flank 。或是下後方肋骨骨折、下胸椎或腰椎骨折等也須評估。
以下狀況可能沒有血尿：Renal artery thrombosis, ureteropelvic junction disruption, or renal pedicale avulsion。

評估

起始評估為urinalysis
若患者vital sign unstable 或有expanding or pulsatile hematomas，則手術和on-table IVP
若患者vital sign stable

穿刺傷(penetrating trauma)，則作電腦斷層掃描評估創傷等級。
鈍挫傷(Blunt trauma)，若microscopic hematuria且systolic BP>90mmHg，可門診追蹤，三週後urinalysis；若gross hematuria或systolic BP< 90mmHg則作電腦斷層掃描評估創傷等級。

處置

無論分級，只要vital sign stable皆可以 conservative treatment (bed rest until urine is grossly clear，removed Foley catheter when patient is ambulatory)
第三級至第五級vital sign unstable，需exploration、attempt reconstruction of all renal unit、nephrectomy。
Delay bleeding: renal angiography, and selective embolization
persistent urinary extravasation: internalized ureteral stent
第四至五級，若沒手術，需再次影像學評估(48-96小時後)
第一至三級，當有infection、decreasing hematocrit、persistent hematuria, persistent flank pain需再次影像學評估

併發症

Delay bleeding: psudoanerysum formation and adteriovenous malformation
Urinary extravasation: urinoma, hydronephrosis, abscess
Infection

分級

美國創傷外科協會腎臟創傷分級(AAST renal injury)，分五級：

第一級：腎臟挫傷 (contusion)、皮下血腫 (subcapsular hematoma)
第二級 : 侷限性的滲腎臟旁血腫 (confined perirenal hematoma)、小於1 公分的腎臟皮質撕裂傷 (cortical laceration)
第三級 : 大於1 公分的腎臟皮質撕裂傷 (cortical laceration >1 cm)且沒有影響到集尿系統(沒有urine extravasation)。
第四級 : 撕裂傷影響到集尿系統 (Collecting system)的傷害、撕裂傷影響到腎臟 ( segmental vessels ) 的傷害，
第五級 : 腎臟主要血管 (main renal artery and/or vein) 的傷害(包含了laceration, avulsion or thrombosis造成部分腎或全腎沒有血液供應)、多處撕裂傷造成破碎的腎臟 (shattered kidney)

參考資料

Penn Clinical Manual of Urology

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