跳到主要內容

【閱讀筆記】你是人生的設計師-「推力 」(Nudge)


心得

這本書說明了推力或制度上的預設值(情境上設計和安排),促進使用者做出正確的決定與舉動。本書作者認為nudge應當成為政府思考的政策方向,照顧與指引人民能更健康、和諧,此外也能保有政府不侵犯自由選擇的底線。可以應用的範疇包涵了社會安全制度、處方藥計畫、地球環境污染、婚姻民營化等社會、經濟、政治、環境等議題上。



中文二版的小標題有誤會之嫌,儘管可以讓自己養成習慣來改變自己,但書中所說得決測試影響他人。中文版翻譯清楚,深入淺出,舉了許多推力的應用範疇,對於政策的制定者面對民眾,或是身為父母在應對小孩時,老闆面對員工時是個值得思考的面向。若是身為凡人的我們,或許能改變的不多,先從自己的生活、行為思考好得習慣,到自己的工作上作到小小改變,使工作環境與人互動方面更方便、有效率、減低摩擦等,都是好得進步。

經歷過COVID-19新冠肺炎疫情後,作者又有修訂版 (待續)

書摘

  • 「嫌惡損失」(loss averse):人都不喜歡失去,失去A的孔大約比得到A的快樂高出一倍
  • 維持現狀的偏見(status quo bias, 1988)人類有惰性不只是因為嫌惡損失的心裡,還有許多理由讓人習於維持像狀
  • 維持現狀的偏見的另一個原因是心不在焉。很多人會採取「無所謂」捷思法。
  • 人們計有嫌惡損失的心裡特性,又常未加深思做出選擇,這表示某一選項若被設定為「預設值」很容易就能搶佔市場大餅。
  • 設計最佳的預設值!
  • 「多數的無知」(pluralistic ignorance)所有人或多數人都不知道別人的想法。有時候我們遵循某種習慣或傳統,不是因為喜歡或甚至認同,不是因為喜歡或甚至認同人而不是因為喜歡或甚至認同人的只是是因為喜歡或甚至認同人的想法因為是因為喜歡或甚至認同人的想法未加以為是因為喜歡或甚至認同人的想法未加深思多數是因為喜歡或甚至認同人的想法未加深思人都喜歡。很多社會惜官都是因午才延續下來的,但只要微小的刺激或推力就可以拔除。
  • 聚光燈效應:人們會花那多心力配合社會規範或流行,原因之一是以為別人在密切自己的行為。
  • 預設值,鋪一條阻力最小的路
  • 一般人都會犯錯,一個設計完善的系統會事先預期使用者可能犯錯,而且盡可能寬容。e.g.完成後的錯誤
  • 幫助一般人改善做事成效的最佳方法提供反饋(feedback)
  • NUDGE: iNcentives(誘因)、Understand mappings(瞭解應對關係)、Defaults(預設值)、Give feedback(提供反饋)、Expect error(預期錯誤)、Structure complex choices(安排負責的選擇)

參考資料
推力:每個人都可以影響別人、改善決策,做人生的選擇設計師(終極增訂版)

留言

這個網誌中的熱門文章

周邊及中央靜脈管路的選擇(peripheral or central venous catheter duration matter)

成人中央靜脈導管的選擇 今天晨會討論如何選擇不同類型的中央靜脈導管,怎樣的患者需要何種靜脈管路,周邊靜脈管路還是中央靜脈管路?原文是來自 CDC的合適選擇CVC ,期刊論文來自 Annal of internal Medicine 。這個方法叫做MAGIC(The Michigan Appropriateness Guide for Intravenous Catheters),他是參考使用日期長短來做為選擇的依據,因為在 預防CLRBSI 的其中一項就是在「不需要管路的時候就移除」,所以預期使用靜脈管路多久,以及對病患侵入性的程度做會選擇依據。 這邊所說的合適(Appropriateness)是指做這一項動作的淨利大於淨弊,不考慮花費。 這篇先討論成人患者的選擇,至於小孩的選擇大致相同有些微差異,在諸如PICC的選擇可能有所不同而下篇文章再討論。 (小編:這篇論文根本是推PICC) 以往經驗都是 護理師說周邊靜脈打不到,醫生來放中央靜脈導管。病人要化療,來找外科做人工血管! 不過時代的演進,有好工具應該也要會用

PICC與CICC之管路選擇的考量(Consideration between PICC and CICC)

在加護病房或普通病房,都有靜脈管路置放的需求。 除了注射高滲透壓之輸液(全靜脈營養)或高刺激藥物(癌症化學藥物治療、 強酸或強鹼藥物 等)需要中央靜脈導管,還要考量置放天數[16]:

輸液-維持性輸液用於急性病症患者,等張流(Maintenance Intravenous Fluid Therapy in acute ill patients )

NEJM2015年的回顧文獻,這篇回顧說明低張溶液(hypotonic fluid(鈉離子濃度小於130 mmol/L))溶液造成住院患者的醫源性低血鈉,主張要使用等張溶液或平衡溶液(balanced solution)作為維持性輸液(intravenous maintainace fluid)。 此文獻等張溶液為Normal saline,0.9% 生理食鹽水,但小編覺得應該考慮使用Lactate Ringer以避免高氯之代謝酸中毒(hypercholoreic metabolic acidosis)。 目前小編在臨床使用輸液種類有些微落差,成人輸液種類主要給予D5 0.45%S或大塚TaitaNo4為主,孩童輸液種類為大塚Taita No2為主,當然以當下那血鈉程度、水分需求量(Free water)、容積需求量做細部調整。 生理原理,抗逆尿激素 會如此的選擇是因為生理學原理是我們人體會有抗逆尿激素(ADH, Vassopression, Arginine Vasopressin(AVP)),會調節人體腎臟的功能以調節血管內、細胞外組織間的水分量。抗逆尿激素的分泌增加,可能源於:(初分兩類) 血行動力之刺激(hemodynamic stimuli):volume depletion; hypotension; edematous states such as congestive heart failure, cirrhosis, and the nephrotic syndrome; and sepsis 非血行動力之刺激(Nonhemodynamic physiological stimuli):pain, stress, nausea, vomiting, hypoxemia, hypercapnia, hypoglycemia, and the perioperative state 醫源性低血鈉 有此的緣由,身體會幫我們留住水分,所以輸液給予的考量會以等張溶液而不是低張溶液作為考量,低張溶液會造成更多的水分在血管及流入細胞和組織間,造成醫源性低血鈉和水腫,嚴重的話會造成低血鈉腦病變。 依病況考量 一些特殊情況,維持性輸液給予時的考量 A、輸液水分限制(Free-water restriction) 適用於 等體液容積狀態,但抗逆尿激素過量分泌 之病況: