優質的電子平台或者軟體，應該是使用者體驗流暢，功能完整，即使在處理大數據的情況下，也不會停頓或者讓使用者等待。
此外，電子系統產生的干擾，例如臨床決策支援警報（例如開立藥物醫囑時，至少經過數十道檢查門檻，檢查有沒有過敏，肝腎毒性，藥物交互作用等等，為了用藥安全，而這讓系統在存檔確認時多增加了幾秒的等待時間，還有數秒的視窗提醒頁面讓你要點選，絕大部分都點選忽略或繼續醫囑，讓整整程式跑完。或許可以減少臨床新手醫師的錯誤，但會增加臨床醫生的認知負擔，可能導致疲劳感加剧、病人護理錯誤增加[2]，甚至引發倦怠症[3]，進而影響工作的流暢及效率。
雜亂是昂貴：因為這造成系統操作者的時間浪費，中斷工作及思考的流程（workflow）。
通過優化流程或系統：軟體展現出適用於軟體操作者的工作流程，來减少資源浪费，提高效率和產出。
就好比在開刀房裡的外科手術，有刷手護理師排好手術器械在檯面上，準確地遞手術器械，外科醫師能順暢的使用工具處理患者腫瘤切除、血管受損止血等等。
而這也是體現「Less is more」的精神。但我對於一個使用者而言，效益主義，還是我們該追求的。這也是日後會講到的「Essentialism」[6]。
科技的進步
病歷電子化其實已經有很大的進步，筆者從手寫病歷年代，經歷電腦打完病曆列印出來、到現在電子病歷，已經有很大的幫忙。但科技的進步，應該會帶來工作效率的提昇。有感於筆者本身處在的醫院系統，雖然更新成4.0，功能上也更強健，但是因為資料庫的特性，速度緩慢，功能選單選擇也不直覺。著實讓工作流程不是很流暢。這也為了醫囑、病歷記載花了不少時間，降低了工作效率[1]。總會覺得，科技的進步，應該能讓我們工作簡化或在執行處置上更保險，但怎會增加工作時間？
科技來自人性？
醫院的電子系統隨著患者的病歷資料龐大也會面臨問題。有研究統計電子病歷有許多文字重複先前文件的內容[2]。電子病歷因為「複製」、「貼上」、「帶入」功能的方便，也造成一篇病歷通篇數據資料，但是沒有醫師的判斷或決策思路，甚至沒有重點，這樣卻也造成要重新理解訊息，這也造成這篇病歷對於臨床醫師沒有助益。此外，電子系統產生的干擾，例如臨床決策支援警報（例如開立藥物醫囑時，至少經過數十道檢查門檻，檢查有沒有過敏，肝腎毒性，藥物交互作用等等，為了用藥安全，而這讓系統在存檔確認時多增加了幾秒的等待時間，還有數秒的視窗提醒頁面讓你要點選，絕大部分都點選忽略或繼續醫囑，讓整整程式跑完。或許可以減少臨床新手醫師的錯誤，但會增加臨床醫生的認知負擔，可能導致疲劳感加剧、病人護理錯誤增加[2]，甚至引發倦怠症[3]，進而影響工作的流暢及效率。
芬蘭的研究提到，若能提昇電子病歷系統的使用友善程度和系統穩定性，可增進資失對工作的掌握敢並減輕時間壓力。[4]
Less is more
NEJM在2023三月的一篇觀點文章[1]中，引述從一電腦資料科學家的著作[5]，「Digital minimalism: choosing a focused life in a noisy world」，從了數位極簡主義的基本原則：「clutter is costly」、「optimization is vital」、「 intentionality is satisfying」來說明醫療電子系統要如何改善工作效能。雜亂是昂貴：因為這造成系統操作者的時間浪費，中斷工作及思考的流程（workflow）。
通過優化流程或系統：軟體展現出適用於軟體操作者的工作流程，來减少資源浪费，提高效率和產出。
就好比在開刀房裡的外科手術，有刷手護理師排好手術器械在檯面上，準確地遞手術器械，外科醫師能順暢的使用工具處理患者腫瘤切除、血管受損止血等等。
而這也是體現「Less is more」的精神。但我對於一個使用者而言，效益主義，還是我們該追求的。這也是日後會講到的「Essentialism」[6]。
結論
如何在現實中工作上應用，軟體維護人員能夠和軟體使用者討論和制定策略，醫療電子系統能更安全及更有效率的使用。
但話說回來，醫院或者醫療財團給予他們的薪水能否支持他們能用心去改善醫療電子系統？能解bug就好了，還能奢求更好的系統？看來這又是另外一段值得討論的議題了。
參考資料
- Singh N, Lawrence K, Sinsky C, Mann DM. Digital Minimalism - An Rx for Clinician Burnout. N Engl J Med. 2023 Mar 30;388(13):1158-1159. doi: 10.1056/NEJMp2215297. Epub 2023 Mar 25. PMID: 36971285.
- Harry E, Sinsky C, Dyrbye LN, et al. Physician task load and the risk of burnout among US physicians in a national survey. Jt Comm J Qual Patient Saf 2021;47:76-85.
- Alobayli F, O'Connor S, Holloway A, Cresswell K. Electronic Health Record Stress and Burnout Among Clinicians in Hospital Settings: A Systematic Review. Digit Health. 2023 Dec 19;9:20552076231220241. doi: 10.1177/20552076231220241. PMID: 38130797; PMCID: PMC10734365.
- Vainiomäki S, Aalto AM, Lääveri T, Sinervo T, Elovainio M, Mäntyselkä P, Hyppönen H. Better Usability and Technical Stability Could Lead to Better Work-Related Well-Being among Physicians. Appl Clin Inform. 2017 Oct;8(4):1057-1067. doi: 10.4338/ACI-2017-06-RA-0094. Epub 2017 Dec 14. PMID: 29241245; PMCID: PMC5802304.
- Newport C. Digital minimalism: choos ing a focused life in a noisy world. New York: Portfolio, 2019.（編按：中文版書籍：深度數位大掃除：3分飽連線方案，在喧囂世界過專注人生。）
- Greg McKeown. Effortless: Make It Easier to Do What Matters Most. Crown Currency (April 27, 2021)（編按：中文版書籍：努力，但不費力︰只做最重要的事，其實沒有你想的那麼難）
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