【閱讀筆記】醫護如何告知病患和家屬-智者生存(Behavioral economics in clinics)

你聽的懂醫師說的話嘛？你聽的懂患者講什麼嘛？

書名：智者生存

書籍簡述

面對疾病的預防和治療，患者心裡所想的和經濟學裡投資和損益的心理相似，每個人用著自己的價值觀和文化去處理所面對的疾病帶來的風險。
由於疾病帶來的風險程度與時間經過方式不盡相同，展現在行為經濟學中的偏誤特徵也會隨之改變。本書所舉的實例，內容涵蓋：癌症篩檢、急症重症、中止延命治療／安寧療護、器官捐贈，乃至於家屬的後悔情緒等，進行分門別類、鉅細靡遺的探討醫病雙方在做醫療決策時，可能產生的偏誤與不當行為，也告訴我們「不受行為偏誤所困」的明智解方。

臨床上常見偏誤

想像幾個看診現場：
醫師作出一個化學藥物治療的決定，有些患者在你的解釋後很清楚地答應，但也有思考許久或推托再三：

「醫師，我現在還不要緊 應該還可以再等等」，這是一種現狀偏差；

「我不想現在做決定、未來再思考」，這屬於當下偏誤；

「醫生，我在電視上看到可以治癒癌症的產品廣告，聽起來效果很好……」，這是可得性捷思法。

透過患者的語句和回應，我們知道患者的想法緣由，或許就有機會為患者解惑。

弦外之音？

此外，給醫護人員的建議，則是我們在告知病患資訊的時候，有一些方式，可以左右病患的思考。

「這項手術很困難，但是成功率有90%。」和「這項手術很困難，失敗率有10%！」後者聽起來會讓一般人怯步，這是「確定性效應」。

「就算接受癌症篩檢，還是有無法治癒的可能，但你不篩檢，怎知道會有問題呢？」

「我幫你總結臨床上三種治療方式，其中兩種是大部分人的選擇……」，過量的資訊會造成患者「選擇／資訊過剩負荷」而不願思考進而不接受治療，這在老人很常見，要視情況而使用。

透過「助推」的方式，讓患者接受預設的檢查/健康檢查，可以提早篩檢出有問題的患者。

我的評論

本書由日本的資深醫師群所寫，有蠻大部份是癌症專家，推廣如何讓家屬接受癌症篩檢、癌症治療，還有癌症末期，如何跟患者或患者家屬告知接受安寧治療等等，專業度我蠻推崇的，製表清晰，翻譯算是流暢，編排工整。

我是不太清楚這本書的客群是要給一般大眾還是醫護人員。但我想，對於醫病家屬三方的人，都能理解這些行為（醫療決策的告知）背後的行為心理機制吧？