上吊窒息(Hanging and strangulation )

(Ref: https://zh.wikipedia.org/wiki/猜單詞遊戲)

母親節那天值急診外科，有兩個阿婆分別因為上吊被救護車送來醫院，一個來的時候GCS只有3分，檢查完沒有頸椎骨折的問題，後來轉手給內科處理，但觀察區後就抽蓄，估計變成植物人了。

另一個比較幸運，據說發現十分鐘，意識清醒，後來還談笑風生，還問能不能住院助個三天(事出必有因，病人有福保...)

英文的上吊有兩個名詞如下：

• Hanging，於上吊中因脖子懸吊而造成勒頸(strangulation )致死。
• Near hanging，因上吊但仍存活到醫院。

受傷機轉

頸部過度伸展(hyperextesion)，造成頸椎骨折，大部分是traumatic spondylolisthesis of C2，也是“hangman’s fracture”，以及比較少數會有頸椎脊髓橫斷(Transection of the spinal cord)

呼吸道的壓迫，靜脈回流受阻造成窒息(asphyxia)，大腦缺氧。

死因大部分是因為大腦缺氧及缺氧性神經病變。呼吸受阻並非致死主因，但常造成肺部的併發症。

理學檢查

• 箝制離心遠處瘀青出血(Tardieu spots，因靜脈回流阻塞所致小靜脈破裂出血) 
• 喉部疼痛(laryngeal fracture，喉軟骨骨折) 
• 意識昏迷 
• 喘鳴聲(stridor) 

急診處置

• 確保ABC
• 必要時頸椎固定，
• 氣管內管置放
• 輸液給予要謹慎，避免ARDS和cerebral edema
• 觀察有無心律不整

影像學檢查

• 頸部軟組織X光(Soft-tissue neck x-ray)
• 胸部X光(Chest radiography)
• 腦電腦斷層掃描(CT of brain)
• 頸部電腦斷層掃描(CT of C-spine)
• 有必要時考慮頭部頸部電腦斷層血管攝影掃描或磁振造影(CTA of head/neck or MRA of head/neck)

後續照顧

Near-hangin和有vascular compromise的患者必須觀察24小時，因為有可能有延遲性的呼吸道或肺部併發症。

併發症！

• 呼吸道併發症：near-hanging患者延遲性死亡的主因
• 肺水腫(Pulmonary edema )：有兩種原因
• 神經起因：交感神經刺激，全身性及肺部血管收縮及血管通透性改變而造成肺水腫
• 阻塞後：因為出力對抗胸腔外的阻塞，而增加肋膜負壓，一旦阻塞移除了，肺水腫會快速產生，而造成成人呼吸窘迫症候群。
• 吸入性肺炎
• 頸動脈剝離或斑塊產生(Carotid intimal dissection or thrombus formation)
• 氣管狹窄
• 神經學後遺症：暫時性偏癱、中央脊隨症候群、癲癇發作、抽蓄、截癱或四肢癱瘓、短期自主神經失調等

預後

初始意識分數(GCS)不能預測預後。
以下有幾點代表不良預後：

• 頭部電腦斷層看到(Anoxic brain injury)
• 長時間的(Long hanging time)
• 心肺停止(Cardiopulmonary arrest)
• 頸椎損傷(Cervical spine injury)
• 到院時低血壓(Hypotension)
• 入院PaO2/FiO2 小於100

參考資料

http://www.emdocs.net/managing-the-hanging-injury/