【衛教】「生孩子沒屁眼？」肛門閉鎖症（imperforate anus and its story）

常聽到有人罵人「少做缺德的事，小心孩子沒屁眼」，雖然是迷信的思想，但也是因為確實新生兒會有機率有無肛症（肛門閉鎖症），儘管機率不高。或專業名詞：。

古書有記載

古早中國人就有紀錄，明代醫書「簡明醫彀」初生十則裡「透肛」裡就有提到，出生無肛門，大便不能出來，十日左右必死，當時也是靠外科手法透過細刀刺穿，塞入絹帛避免閉合。所以古早人說生孩子沒屁眼，某種程度上是指絕子絕孫的概念。

但也不是所有無肛症都會死，但本來直腸要接到肛門括約肌處，變成一個盲端，絕大部分會有直腸廔管，通往會陰、前庭或陰道。中國古代也有記載：《星甫野語》云：廬江姬氏婦，母女皆無穀道，便遺悉由前陰，而不害生育。

回到正題。俗稱的無肛症，肝門閉鎖，或者肛門直腸異常，是新生兒比較常見的先天性疾病，約3000 個新生兒有1例。

如何發生

起源自胚胎在第五週時，泄殖腔中隔(urorectal septum)逐漸形成，而在第九週時，泌尿生殖系和直腸即完全分開。如果演變過程中肛門直腸無法下降到屁股中心和括約肌該處表層的位置，就造成直腸盲端或者肛門盲端合併有泌尿生殖道或腸道廔管。

如何診斷

理學檢查可以視診或者觸診到在屁股處沒有肛門開囗或者有小於正常的開囗位於（女性）會陰、前庭(vestibulum)或陰道、（男性）尿道或膀胱。

傳統上，依直腸盲端位於恥骨尾骨連線之上或下而分為高位與低位肛門閉鎖。

沒有廔管的病人需於出生後24小時照「翹屁股」的腹部側面X光片，來判斷高位型或低位型。

翹屁股腹部X光影像診視直腸末端離肛門皮膚遠近

以逆行性膀胱尿道造影術或以顯影劑注入直腸盲端（大部份是有作造口的患者），來檢查是否有和泌尿系統相通的廔管。

治療

肛門成形術將直腸盲端於正常的肛門開口，且維持大便自制力（continence）。

依解剖學傳統分類：

低位型合併有異常開口於會陰或前庭的廔管，可行肛門成形術（anoplasty），從肛門括約肌處將直腸盲端拉到正常肛門位置。

高位型，則先以下結腸造口術解除大腸阻塞的現象；約六個月到一歲左右再行後矢狀面肛門直腸整形手術。手術後初期都需定期接受肛門擴張。

預後如何

依解剖學低位型肛門閉鎖症的患者於手術後大部分能獲得良好的大便自制力。然而高位型患者，手術後仍有部份的病人有大便之問題。

編按：

明 孫志宏「簡明醫彀」：初生十則

透肛：罕有兒初生無穀道，大便不能出者，旬日必不救。須速用細刀刺穿，要對孔親切開通之，後用絹帛卷如小指，以香油浸透插入，使不再合，旁用生肌散敷之（方見腫毒）自愈。如有孔不透者，以金玉肥光簪腳透之，銀簪腳亦可。

鎖肛：由胎中受熱，熱毒壅盛，結於肛門而不通，無復滋潤，所以有此。急令婦人以溫水漱口，吸咂兒前後心並臍下、手足心共七處，凡四、五次。仍以輕粉五分，蜜少許，溫水化開，時時些少服之，以通為度。如不通，即是肛門內合，當以物透之，金簪為上（須肥大、光；）玉簪次之。須插入二寸許，以蘇合丸為條，納入孔中，糞出為快。（肚脹不乳，至一七死。）或以豬膽導法（見便秘，）蘇合丸（方見中寒。）