上一篇講成人的靜脈管路選擇，孩童的靜脈管路選擇指引總算找到了，出自 Vessel Health and Preservation: The Right Approach for Vascular Access這本書，內有討論孩童的章節，其中一個漂亮的指引圖修改自澳洲昆士蘭州的Children's Health Services的指引。 (小編按：嬰兒Infant, 小小孩todder,孩童children應該都適用，新生兒neonate能不能一體適用有待驗證)
一周即一周以內、一周至三個月、大於三個月。
考量靜脈管路所需治療時間
想法很直覺簡單，也是以治療預期放置管路的時間來做大分類：一周即一周以內、一周至三個月、大於三個月。
然後再依所治療的需求來挑選合適的管路裝置
一週以內：
- 等張、非刺激性、酸鹼度適中(pH 5-9)或滲透壓小於600m osm /L：周邊靜脈導管(peripheral IV)或中線導管(Midline catheter)
- 酸或鹼的藥物(pH 5-9)：中線導管
- 周邊靜脈導管困難建立、需要多次抽血：無隧道的中央靜脈導管(non-tunneled central venous catheter)
- 幹細胞收集(stem cell harvest)或短暫血液透析：無隧道的血液透析導管(non-tunneled dialysis catheter)
- 高張溶液、有刺激性、或滲透壓大約600m osm /L、或靜脈管路建立困難或有限時：周邊置放之中央靜脈導管(PICC, peripherally inserted central venous catheter)
放置一周至三個月：
- 需要連續或間斷的輸注(infusion or bolus)藥物且不常抽血者：周邊置放之中央靜脈導管(PICC)
- 周邊靜脈太細而不易置放，其他不適合PICC：隧道的中央靜脈導管(Tunneled non-cuffed CVC)
放置需要大於三個月
- 需要連續輸注藥物(全靜脈營養、長時間抗生素治療)：隧道的中央靜脈導管(Tunneled cuffed CVC, e.g. Broviac catheter)
- 頻繁間斷輸注藥物或抽血(如固定時段要輸血、藥物輸注)：人工血管導管及座(Tunneled implanted Venous Port Device)
- 長期血液透析：隧道的血液透析導管(Tunneled Cuffed permanent dialysis catheter)
以上做為區分。
三點心法
指引說明了大略方向，視當地醫療資源而定，但書中還是提到如何選擇合適管路的原則：- 第一次就要放對的管路裝置(Right device inserted first time)(小編：這句其實很難，有時就不知道這到底要放多久。不過用意應該是保留每條血管應該是我們醫護人員對病人的責任吧)
- 傷害風險越小的管路裝置來完成治療(Smallest possible device for completion of treatment)(小編：能用超音波導引置放就不要戳太多次，能戳多次就不要手術切開組織找血管，能血管打洞就不要綁死cut down血管)
- 越少管腔的管路裝置(Minimum number of lumens required for completion of treatment)：越多管腔代表著管腔內徑更小，更高的機會塞住不通。
留言
張貼留言
歡迎提供您的想法或建議，感謝