孩童靜脈管路裝置選擇(Pediatric intravenous access consideration)

上一篇講成人的靜脈管路選擇,孩童的靜脈管路選擇指引總算找到了,出自 Vessel Health and Preservation: The Right Approach for Vascular Access這本書,內有討論孩童的章節,其中一個漂亮的指引圖修改自澳洲昆士蘭州的Children's Health Services的指引。 (小編按:嬰兒Infant, 小小孩todder,孩童children應該都適用,新生兒neonate能不能一體適用在待驗證)

考量靜脈管路所需治療時間

想法很直覺簡單,也是以治療預期放置管路的時間來做大分類:
一周即一周以內、一周至三個月、大於三個月。 
然後再依所治療的需求來挑選合適的管路裝置

一週以內:

  • 等張、非刺激性、酸鹼度適中(pH 5-9)或滲透壓小於600m osm /L:周邊靜脈導管(peripheral IV)或中線導管(Midline catheter)
  • 酸或鹼的藥物(pH 5-9):中線導管
  • 周邊靜脈導管困難建立、需要多次抽血:無隧道的中央靜脈導管(non-tunneled central venous catheter)
  • 幹細胞收集(stem cell harvest)或短暫血液透析:無隧道的血液透析導管(non-tunneled dialysis catheter)
  • 高張溶液、有刺激性、或滲透壓大約600m osm /L、或靜脈管路建立困難或有限時:周邊置放之中央靜脈導管(PICC, peripherally inserted central venous catheter)

放置一周至三個月:

  • 需要連續或間斷的輸注(infusion or bolus)藥物且不常抽血者:周邊置放之中央靜脈導管(PICC)
  • 周邊靜脈太細而不易置放,其他不適合PICC:隧道的中央靜脈導管(Tunneled non-cuffed CVC)

放置需要大於三個月

  • 需要連續輸注藥物(全靜脈營養、長時間抗生素治療):隧道的中央靜脈導管(Tunneled cuffed CVC, e.g. Broviac catheter)
  • 頻繁間斷輸注藥物或抽血(如固定時段要輸血、藥物輸注):人工血管導管及座(Tunneled implanted Venous Port Device)
  • 長期血液透析:隧道的血液透析導管(Tunneled Cuffed permanent dialysis catheter)
以上做為區分。

三點心法

指引說明了大略方向,視當地醫療資源而定,但書中還是提到如何選擇合適管路的原則:
  1. 第一次就要放對的管路裝置(Right device inserted first time)(小編:這句其實很難,有時就不知道這到底要放多久。不過用意應該是保留每條血管應該是我們醫護人員對病人的責任吧)
  2. 傷害風險越小的管路裝置來完成治療(Smallest possible device for completion of treatment)(小編:能用超音波導引置放就不要戳太多次,能戳多次就不要手術切開組織找血管,能血管打洞就不要綁死cut down血管)
  3. 越少管腔的管路裝置(Minimum number of lumens required for completion of treatment):越多管腔代表著管腔內徑更小,更高的機會塞住不通。

團隊討論

指引雖然這樣寫,但臨床上護理師在照顧時不知道喜好如何?有時候小孩就是愛亂動,小孩脖子短胖很難照顧等等。所以臨床上還是要跟團隊討論做作好的選擇!

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