孩童靜脈管路裝置選擇(Pediatric intravenous access consideration)

上一篇講成人的靜脈管路選擇，孩童的靜脈管路選擇指引總算找到了，出自 Vessel Health and Preservation: The Right Approach for Vascular Access這本書，內有討論孩童的章節，其中一個漂亮的指引圖修改自澳洲昆士蘭州的Children's Health Services的指引。 (小編按：嬰兒Infant, 小小孩todder,孩童children應該都適用，新生兒neonate能不能一體適用有待驗證)

考量靜脈管路所需治療時間

想法很直覺簡單，也是以治療預期放置管路的時間來做大分類：
一周即一周以內、一周至三個月、大於三個月。 

然後再依所治療的需求來挑選合適的管路裝置

一週以內：

• 等張、非刺激性、酸鹼度適中(pH 5-9)或滲透壓小於600m osm /L：周邊靜脈導管(peripheral IV)或中線導管(Midline catheter)
• 酸或鹼的藥物(pH 5-9)：中線導管
• 周邊靜脈導管困難建立、需要多次抽血：無隧道的中央靜脈導管(non-tunneled central venous catheter)
• 幹細胞收集(stem cell harvest)或短暫血液透析：無隧道的血液透析導管(non-tunneled dialysis catheter)
• 高張溶液、有刺激性、或滲透壓大約600m osm /L、或靜脈管路建立困難或有限時：周邊置放之中央靜脈導管(PICC, peripherally inserted central venous catheter)

放置一周至三個月：

• 需要連續或間斷的輸注(infusion or bolus)藥物且不常抽血者：周邊置放之中央靜脈導管(PICC)
• 周邊靜脈太細而不易置放，其他不適合PICC：隧道的中央靜脈導管(Tunneled non-cuffed CVC)

放置需要大於三個月

• 需要連續輸注藥物(全靜脈營養、長時間抗生素治療)：隧道的中央靜脈導管(Tunneled cuffed CVC, e.g. Broviac catheter)
• 頻繁間斷輸注藥物或抽血(如固定時段要輸血、藥物輸注)：人工血管導管及座(Tunneled implanted Venous Port Device)
• 長期血液透析：隧道的血液透析導管(Tunneled Cuffed permanent dialysis catheter)

以上做為區分。

三點心法

指引說明了大略方向，視當地醫療資源而定，但書中還是提到如何選擇合適管路的原則：

1. 第一次就要放對的管路裝置(Right device inserted first time)(小編：這句其實很難，有時就不知道這到底要放多久。不過用意應該是保留每條血管應該是我們醫護人員對病人的責任吧)
2. 傷害風險越小的管路裝置來完成治療(Smallest possible device for completion of treatment)(小編：能用超音波導引置放就不要戳太多次，能戳多次就不要手術切開組織找血管，能血管打洞就不要綁死cut down血管)
3. 越少管腔的管路裝置(Minimum number of lumens required for completion of treatment)：越多管腔代表著管腔內徑更小，更高的機會塞住不通。

團隊討論

指引雖然這樣寫，但臨床上護理師在照顧時不知道喜好如何？有時候小孩就是愛亂動，小孩脖子短胖很難照顧等等。所以臨床上還是要跟團隊討論做作好的選擇！