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目前顯示的是 4月, 2018的文章

輸液復甦(Fluid resuscitation)

(Ref: https://en.wikipedia.org/wiki/Intravenous_therapy) 恢復組織灌流 輸液復甦(Fluid resuscitation )的目標是回復組織灌流(tissue perfusion)和細胞氧合(cellular oxygenation)以維持器官的功能。 Colloid留在血管內的時間長於crystalloid Colloid對血漿提供較大的容積 Crystalloid較容易產生水腫

頭部外傷病患處置之癲癇發作預防(seizure prophylaxis in traumatic head injury)

哪些狀況下要使用 並非所有頭部外傷病患需要預防性的抗癲癇藥物。目前比較確定的有以下: Glasgow coma scale小於10分 顱骨凹陷 硬膜下出血或硬膜上出血 挫傷性出血 穿刺頭部外傷 二十四小時內有癲癇發作 所以一位Glasgow coma scale 12分,外傷性蛛網膜下腔出血的患者有需要抗癲癇藥物預防嗎?可以不用。 那可以考慮何種藥物   phenytoin 或 levetiracetam 劑量如何給予 Phenytoin    Loading dose: 15-18mg/kg, IVF over  30-60 minutes,    Maintenance dose: 100 mg Q8H    oral loading dose: 300 mg, Q6H, for a total of three doses (900 mg),  then oral 100mg Q8H Leveritiracetam    Loading dose: 20 mg/kg IV over 60 min    Maintenance dose:1000 mg IV Q12H (given over 15 min),  max til 1500 mg every 12 hrs (3000 mg/day). 

重症病患評估(ICU evaluation)

這個月在外科加護病房,希望自己的思路能重整一番。 這遍筆記參考自花蓮慈濟醫院外科加護病房評估重症病患的「八炫法則」,由字尾(tion或sion)諧音組成,口訣: 「VPN is A CR」。   八炫分別為:Ventilation、Perfusion、Nutrition、Infection、Sedation and Analgesia、Complication、Rehabilitation、Addition來幫助記憶。 以下分項詳述: 一、Ventilation 理學檢查視診、聽診有何異常? 有無痰? 氧氣供給(Oxygen support)現在使用甚麼?SpO2數值? 若有喘,是道(呼吸道)、力(呼吸動力)或氣(氧氣給予或交換)哪個的問題? 若有使用呼吸器,是用甚麼模式(mode)、FiO2多少、呼吸治療師記錄單上的parameter有哪些變化跟異常?是可否脫離呼吸器(weaning)?Weaning parameter如何?  有無新的ABG要判斷、 PaO2/FiO2多少? 有無新的chest X-ray?判斷之。 Bedside sonography看到甚麼?有沒有肋膜積液?需不需要pleurocentesis?需不需要tube thoracotomy?  有沒有chest tube或pigtail drainage?引流物的性質(顏色、量多寡等等)?功能如何?需不需要移除? 二、Perfusion 心跳、血壓?有沒有arrhythmia?有沒有用甚麼抗心律不整藥?有沒有inotropic agent(s)或vasopressor(s)?用哪些藥、dosage記得換成μg/kg/min。 會不會有relative or absolute adrenal insufficiency,需不需要給stress dosage of hydrocortisone? 有無lactate level、ScVO2 level?需不需要(密集)測量? **有無invasive hemodynamic monitor?需不需要置放?Swan-Ganz catheter最後一次的data?(至少報C.I., PCWP, SVRI) 位置對不對?PiCCO最後一次的data?(至少報C.I., GEDI, SVRI, ELW...

成人及兒童呼吸器參數的調整(mechanical ventilator adjustment)

呼吸器,這也是西方醫學一個重要發明,讓呼吸衰竭的患者,有所扶持。 本篇分享臨床上重要的參數和會遇到的問題及調整,給新手參考! 相關重要參數 1. 潮氣容積(Tidal Volume(VT)):10~15 ml/kg 成人    COPD:6~8ml/kg    ARDS:4~6ml/kg    Hyperventilation:12ml/Kg 孩童Children    8-16 years:8~10ml/Kg    0-8 years:6~8ml/Kg 2. Inspiration pressure吸氣壓力(15mmHg)    或V/C下:plat pr+PEEP—需評估潮氣容積    後慢慢增減吸氣壓力 3. Respiratory rate(RR)呼吸次數(成人12~14/min) 4. Flow rate氣流量(40~60L/min)50    COPD Flow設大:Ti短吐氣時間↑ 5. Inspiration time(Ti)(0.9~1.5”) 6. Sensitivity(-1~-2cmH2O或2L/min) 7. FiO2(0.4~0.6):若不明情況則應先給予O2 100% support 8. PEEP(5cm H2O);或依需要調整。 9. 波型:下降波 臨床上的問題 如何調整新每分鐘通氣量? 每分鐘通氣量MV=VT*RR ,正常:5~10L/min 公式:new MV=old MV*(old PaCO2/new PaCO2) 如:一位40歲女性55Kg,ABG:pH=7.28, PaCO2=60,HCO3=29,BE=5,PaO2=75,SaO2=94%<呼吸器設定為A/C mode,TV=600,RR=12,若理想PaCO2為40mmHg,MV應如何調整?    Ans:(600*12)*(60/40)     =10800ml=10.8L...