橈骨頭不完全脫位復位術(Reduction of subluxation of radial head)

解剖構造的機制

在肘關節的解剖學構造中，橈骨與尺骨近端由環韌帶 (Annular ligament) 相連結。靠這環韌帶維繫肘關節作内旋、外旋動作穩定：手前臂在外旋時，橈骨、尺骨並列平行，環韌帶會拉緊；而内旋或轉為中位時，橈、尺骨交叉，環帶會變鬆。

4歲以前的小孩，橈骨近端的橈骨頭屬於未定形的軟骨，繞在其上的環韌帶，還沒很緊，在內旋的姿勢下(被牽著手的姿勢)，稍稍拉扯一下上臂，環韌帶就會滑脫掉到肘關節內，致使卡住關節。

徒手復位的非適應症

簡單說不是這個疾患就不適合這樣操，或合併有其他問題，如骨折等。

• 不是典型的拉扯所造成，而是高處跌落撞擊導致
• 手肘處外觀變形
• 有瘀血或腫起來

徒手復位的操作手法

此處解釋如何操作，若有疑慮應找合格醫師來操作。

方法一：旋後法(supination technique)

讓患者前臂旋後（前臂手掌放平手掌往上的方向）（操作者一手扶著患者手肘，拇指輕按橈骨近端的橈骨頭，操作者另一手扶著患者手）然後讓患者彎曲手肘約90度以上，這時操作者的大拇指押著橈骨頭，聽到清脆的click就表示復位完成。

方法二：超旋前法(hyperpronation technique)

讓患者手肘呈現90度彎曲，這時操作者一手扶好患者手肘，另一手握著患者手腕帶著患者前臂旋前（手掌往下），時機道就會復位完成。

動作可以參考英文影片：Reduction of pulled elbow

追蹤

診斷和復位確實沒有骨折問題可以不用照X光攝影。
當復位完成後小孩的手可以自由活動。
假如初次發作，可以不用長時間石膏或護具固定。

參考資料：

1. Nursemaid's Elbow in Orthobullets