【衛教】屁股也會長青春痘化膿？嬰兒孩童的肛門膿瘍或廔管(Pediatric Perianal abscess or fistula- patient education)

先講定義配合大圖

肛門膿瘍(perianal abscess)：肛門旁有膿瘍堆積。常見於二歲以下的兒童
肛門廔管(fistula-in-ano, perianal fistula) ：肛管(直腸和肛門的交界處)和肛門外旁的皮膚有不正常的通道連接。

會有什症狀？

先有膿瘍，可以看到肛門周圍有紅腫一包，微硬，會痛。有時候膿瘍會爆開耶個小洞然後流膿，跟奶黃包一樣。

假若有廔管，通常症狀表現是反覆發生肛門膿瘍或在肛門旁一小開口，有分泌物。觸診可摸到稍硬的纖維化管道，方向幾乎都呈直線於三點或九點鐘方向。

如何診斷

臨床診斷，透過理學檢查觸診可得知。對於嬰兒不用特別檢查，除非發燒或精神萎靡。而小孩有膿瘍可能有合併發炎性腸道疾病(inflammatory bowel disease)需要

如何治療

初期肛門紅腫期給予口服抗生素並時常清洗肛門。若已形成膿瘍則給予切開引流，合併口服抗生素和多泡盆。如已成瘻管則須行瘻管切除手術。

藥物治療：

可能需要止痛藥。若有周圍有蜂窩性組織炎炎或全身性感染需要抗生素治療。

外科手術治療：

若膿瘍液化成熟或許可以切開引流或用針抽取濃液。手術和不手術取決與風險和好處，手術有容易感染、復發或者傷口流血，大部分保守治療能可以變好。若沒有手術引流，可能膿瘍會進展變成蜂窩性組織炎或者菌血症。

但是最近的臨床研究顯示兩歲以前嬰兒有肛門膿瘍，保守治療（抗生素治療、泡屁股）大部分都能緩解。若有大於兩歲還有反覆發作或有廔管，則考慮手術引流膿瘍（原則上全身麻醉會處理較合適，少部份可以局部麻醉下處理，）、或作廔管切除術（原則上需要全身麻醉）。

術後照顧

每次大便完需要用溫水清洗。引流的傷口或者處理過得廔管需要一至二周傷口才會完全癒合。不過大部份術後即可出院回家。

回家照顧

飲食：沒有限制。
活動：沒有限制。
傷口照顧：溫水坐浴。傷口癒合前(約1至2周)每次排便完需用肥皂水清洗。
何時需要回急診：持續發燒、持續疼痛、或持續傷口周圍紅腫。
術後回診：術後約一至二周回診看傷口恢復程度。