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小孩頭部外傷電腦斷層輻射劑量和癌症(CT, head injury, and the radiation dose)

在急診外科，常會遇到小孩子活繃亂跳樂極生悲頭撞到桌角門板或者小嬰兒從床上跌落撞到頭，通常家屬總會抱著焦急的心情跑來急診，問醫生：「醫生，這樣會不會有事？要不要做電腦斷層？」
(參考自維基百科)


前一篇文章有討論到小孩頭部外傷何時建議做電腦斷層

2012年一篇發表在刺胳針(the Lancet)，搜集了英國23年間(1985~2008) 17萬多人的資料，針對電腦斷層對兒童的長期影響進行回顧性分析(retrospective cohort)，告訴我們：
  1. 認為頭部電腦斷層與腦部腫瘤和白血病有相關，輻射的劑量越高，相關性越強。(正相關)
  2. 累積輻射劑量超過50毫格雷，得到白血病的機會會高出3倍(相對風險3.18)；等於5到10次的頭部電腦斷層(註：0-15歲一次頭部電腦斷層造成紅骨髓暴露的能量約是 2-8 毫西弗)
  3. 累積輻射劑量超過60毫格雷，得到腦腫瘤的機會會高出3倍(相對風險2.82)；等於2到3次的頭部電腦斷層(註：0-15歲一次頭部電腦斷層造成腦部暴露的能量是 28-43 毫西弗)
但是對於小於10歲的孩童，做一次頭部電腦斷層，未來十年發生的腦癌或白血病的機率其實不高。大約要做一萬次頭部電腦斷層才有可能增加一個腦癌或白血病，所以，該做電腦斷層去區別危險或者需要外科手術治療的話，還是有它的價值。

輻射劑量的參考值

先讓大家知道輻射劑量的參考值(原子能委員會提供)：
  • 胸部X光：正面，0.01毫西弗；正面+側面，0.3毫西弗
  • 頭部電腦斷層：2毫西弗
  • 肺部電腦斷層：7毫西弗
  • 腹部電腦斷層：10毫西弗
  • 低劑量肺部電腦斷層 0.3~0.8毫西弗
  • 台灣民眾每年天然輻射 約2毫西弗
  • 診斷性心導管檢查及冠狀動脈CTA(CT640切)： 3～8毫西弗
  • 每天抽一包煙罹癌風險度相對於輻射劑量： 10毫西弗

會增加多少風險？

那多做一次電腦斷層，會增加多少的白血病或腦瘤的機會呢？

根據台灣104年的衛服部統計，白血病發生粗率是十萬分之13 。
做五次，高出三倍，估算做一次若增加萬分之一的機率，發生率會提升至十萬分之23。
腦腫瘤發生粗率是十萬分之6。
做三次，高出三倍，估算做一次若增加萬分之一的機率，發生率會提升至十萬分之16。


那來看看小孩外傷或撞到頭危險的狀況好了
若撞到頭或是一次危險機轉的外傷，造成小孩曾經喪失意識、嘔吐、明顯的神經學症狀，小朋友腦出血的機會就有8%，需要開刀的就有1%。機率比較一下，或許做檢查所冒的風險比忽略腦出血的風險比率還低阿！

現實狀況下如何判斷？

電腦斷層的用意是在確認有沒有腦出血的情形，以做病況的判斷，是否需要安排進一步的開刀以及住院。
如果沒有明顯的症狀，一般來說，醫師會建議在家密切觀察2~3週。但是小孩一開始或漸漸有明顯的症狀(曾經喪失意識、嘔吐、明顯的神經學症狀)，還是做個檢查吧！


參考資料

  1. Mark S Pearce, et al. Radiation exposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukaemia and brain tumours: a retrospective cohort study. The Lancet. 2012.
  2. Medical Radiation Exposure – Big Deal?
  3. Rice HE, Frush DP, Farmer D, Waldhausen JH; APSA Education Committee. Review of radiation risks from computed tomography: essentials for the pediatric surgeon. J Pediatr Surg. 2007;42(4):603-607. doi:10.1016/j.jpedsurg.2006.12.009
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留言

  1. 匿名2024年1月30日 上午9:27


    風險很難量化，在每個人主觀認定也會有差異。如何評量還是一個很大的難題

    回覆刪除

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