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如何挑選手術中用縫合釘槍之釘高（Height of Surgical staplers）

現代外科手術（不論是傳統手術或這內視鏡手術）可以透過縫合釘來協助腸段吻合或分離、血管封合及分離。


但臨床上會有常見的排釘型號，很常會忘記，這邊提供一些記憶訣竅。


目前，縫合釘槍廠商主要有兩家，有Medtronic(NYSE: MDT)公司的 Covidien出產的EndoGIA

Johnson & Johnson(NYSE: JNJ)公司的 Ethico出產的Echelon。

縫合釘（Staple Reload）設計時旁邊會有顏色標示方便記憶。

型號和釘高

以及相對應常用的組織。釘高的選擇極其重要。

閉合釘子的高度若太高，這會讓要封閉端的組織會不緊密，而因閉合不全而造成滲漏、出血或解離等情形。

若閉合釘子的高度若太低，這會讓閉合端的組織過於緊密而造成缺血、組織撕裂或「乾酪絲效應(cheese wiring)」，進而產生閉合處組織壞死、滲漏等情形。



編按：描述了通過將材料壓過繃緊元件或通過繃緊元件拉動穿過組織的張力而使細胞或細胞間基質分裂或擠出。

JJ, Echelon

白釘

釘高：1.0mm

適宜組織厚度：1.0-2.0mm

常用於細血管組織、小腸吻合

藍釘

釘高：1.5mm

適宜組織厚度：1.5-2.4mm

常用於小腸、肺組織

金釘

釘高：1.8mm

適宜組織厚度：1.8-3.0mm

常用於胃體

綠釘

釘高：2.0mm

適宜組織厚度：2.0-3.3mm

常用於胃幽門處、直腸

黑釘

釘高：2.3mm

適宜組織厚度：2.3-4.0mm

常用於厚胃幽門處


Covidien

常用有兩種EndoGIA Tri-staple和GIA stapler

Endo-GIA Tri-staple

灰

釘高：2.0mm

常用於血管


金（Tan）

釘高：2 mm, 2.5 mm, 3 mm

適宜組織厚度：0.88-1.5mm

常用於血管、中等厚度組織、胰臟（胰尾切除術）

紫釘

釘高：3 mm, 3.5 mm, 4 mm

適宜組織厚度：1.5-2.25mm

常用於厚組織

黑釘

釘高：4 mm, 4.5 mm, 5 mm

適宜組織厚度：2.25-3.0mm

常用於過厚組織，肥胖患者之袖狀胃切除之胃組織


GIA stapler

白釘

釘高：2.5 mm

常用於血管

藍釘

釘高：3.8 mm

常用於小腸、肺組織

綠釘

釘高：4.8 mm

常用於厚組織、胃組織、支氣管

口訣

灰、白：用於血管（血管封住後變灰變白），White for W as double V(vessel!)(no blood vessel got white out!!)

藍：小腸、肺組織，Blue, B for Bowel and breathing(so for Lung tissue!)。

綠、金：胃、支氣管，Gold/Green, G for Gastric wall and bronchus。


編按：
目前台灣使用之縫合釘，釘槍直徑約10mm-12mm，必須使用12mm大小之套管trocar才能使用。
美國有一廠商，JustRight縫合釘槍，槍直徑5mm，釘高2mm，可擠壓組織範圍0.75mm-1mm，適用於血管及嬰兒小腸腸道組織。（本來設計給孩童和嬰兒腹腔鏡和胸腔鏡使用）

參考資料

  1. https://asiapac.medtronic.com/content/dam/covidien/library/us/en/product/surgical-stapling/stapling-solutions-product-reference-conversion-poster.pdf
  2. https://www.jnjmedtech.com/sites/default/files/user_uploaded_assets/pdf_assets/2019-08/ECHELON-FLEX-GST-Choosing-the-Right-Reload-Guide-060419-161213.pdf
  3. Chekan E, Whelan RL. Surgical stapling device-tissue interactions: what surgeons need to know to improve patient outcomes. Med Devices (Auckl). 2014 Sep 12;7:305-18. doi:10.2147/MDER.S67338. PMID: 25246812; PMCID: PMC4168870.
  4. https://en.wikipedia.org/wiki/Cheesewiring
  5. Kim H, Jang JY, Son D, Lee S, Han Y, Shin YC, Kim JR, Kwon W, Kim SW. Optimal stapler cartridge selection according to the thickness of the pancreas in distal pancreatectomy. Medicine (Baltimore). 2016 Aug;95(35):e4441. doi: 10.1097/MD.0000000000004441. PMID: 27583852; PMCID: PMC5008536.
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