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短腸症相關的手術（short bowel syndrome and its surgery）

短腸症

解剖學腸道長度短且所致營養吸收不良、蠕動不佳、嚴重腹瀉等症狀之症候群。

發生於先天疾患如小腸閉鎖、中腸扭轉不全後腸扭轉壞死等，後天疾患如缺血性腸炎等後腸段切除後重建之後。



短腸症腸道的變化及適應

腸道營養自主（enteral autonomy）：透過腸道吸收營養需而不需要仰賴全靜脈營養，定義會說是可以靠腸道營養而脫離、不用全靜脈營養3個月。

自體腸道重建手術


這邊指稱的是除了小腸移植，其他可以幫助短腸症讓腸道適應以不用靜脈營養單透過腸道吸收營養可維持生長的相關手術。又稱作「自體腸道重建（autologous gastrointestinal reconstruction）或是自體腸道重建手術（autologous intestine reconstructive surgery, AIRS）」

適應症

當嚴重短腸症、腸脹大而有細菌過量生長、無法達到腸道營養自主（enteral autonomy），無法透過腸道吸收營養需仰賴全靜脈營養）

有需要自體腸道重建手術可能有三群患者：
1. 嚴重短腸症（嬰兒只有5-20公分長腸道），無法腸道營養自主
2. 臨床上穩定可以靠靜脈營養的孩童，但是腸道是整體賬大（dilated loops of bowel）
3. 短腸症腸道沒變脹大，但是排空速率很快（rapid transit time)

依短腸症的情況，可能採不同的手術方式

1. 腸道脹大且蠕動功能不佳(Diminished intestinal absorptive capacity, dilated bowel with poor motility)

增加腸道長度，縮減腸道管徑以增加食糜接觸小腸絨毛吸收的面積。也可以預防小腸菌叢過度生長(Small bowel bacterial overgrowth)。

• Tapering enteroplasty

• Longitudinal intestinal lengthening and tailoring (Bianchi LILT procedure)

• Serial transverse enteroplasty (STEP)


2. 快速腸道排空(Rapid intestinal transit)

透過不同方向蠕動的腸段反接，物理性降低腸道排空，增加乳糜腸液能滯留在腸道。

• 部份小腸轉位術（Segmental reversal of the small bowel），使用部份腸道反接，變成有一小段腸道蠕動逆行，

• 部份大腸轉位術（Iso- or anti-peristaltic colonic interposition）：使用部份大腸轉位接到小腸，順蠕動接或逆蠕動接

3. 部份腸阻塞所致腸道排空緩慢


考慮狹窄(strictures)處、腸阻塞（如沾粘、blind loops）等或者腸廔管等。依狀況解決阻塞處治療。

4. 移植手術


• 小腸移植
• 肝小腸移植

參考資料

  1. Coletta R, Khalil BA, Morabito A. Short bowel syndrome in children: surgical and medical perspectives. Semin Pediatr Surg. 2014 Oct;23(5):291-7. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2014.09.010. Epub 2014 Sep 4. PMID: 25459014.
  2. Pakarinen MP. Autologous intestinal reconstruction surgery as part of comprehensive management of intestinal failure. Pediatr Surg Int. 2015 May;31(5):453-64. doi: 10.1007/s00383-015-3696-x. Epub 2015 Mar 29. PMID: 25820764.
  3. van Praagh JB, Hofker HS, Haveman JW. Comparing bowel lengthening procedures: which, when, and why? Curr Opin Organ Transplant. 2022 Apr 1;27(2):112-118. doi: 10.1097/MOT.0000000000000957. PMID: 35143433; PMCID: PMC8900888.
  4. Mandy L. Corrigan, Kristen Roberts and Ezra Steiger. Adult Short Bowel Syndrome: Nutritional, Medical, and Surgical Management. 2018
撰寫於2022-09-23
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Location: 台灣

留言

  1. Ian 伊恩2022年10月4日 下午2:00

    嗨，我是畫Wow的伊恩，之前看到你在我網站的留言，想說也逛逛你的網站，剛好看到這篇文章，我的腸胃問題也困擾我很久了，想跟你做些詢問，請問是否有其他私訊你的方式？

    回覆刪除
  2. 小逸文2022年10月30日 下午2:20

    個人簡歷處有臉書粉專可以詢問，但若要給建議，其實找合格的腸胃科醫師或者功能醫學的醫師對你會有更好的幫助～

    回覆刪除

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