跳到主要內容

短腸症相關的手術(short bowel syndrome and its surgery)

短腸症
解剖學腸道長度短且所致營養吸收不良、蠕動不佳、嚴重腹瀉等症狀之症候群。
發生於先天疾患如小腸閉鎖、中腸扭轉不全後腸扭轉壞死等,後天疾患如缺血性腸炎等後腸段切除後重建之後。



短腸症腸道的變化及適應

腸道營養自主(enteral autonomy):透過腸道吸收營養需而不需要仰賴全靜脈營養,定義會說是可以靠腸道營養而脫離、不用全靜脈營養3個月。

自體腸道重建手術


這邊指稱的是除了小腸移植,其他可以幫助短腸症讓腸道適應以不用靜脈營養單透過腸道吸收營養可維持生長的相關手術。又稱作「自體腸道重建(autologous gastrointestinal reconstruction)或是自體腸道重建手術(autologous intestine reconstructive surgery, AIRS)」
適應症
當嚴重短腸症、腸脹大而有細菌過量生長、無法達到腸道營養自主(enteral autonomy),無法透過腸道吸收營養需仰賴全靜脈營養)
有需要自體腸道重建手術可能有三群患者:
1. 嚴重短腸症(嬰兒只有5-20公分長腸道),無法腸道營養自主
2. 臨床上穩定可以靠靜脈營養的孩童,但是腸道是整體賬大(dilated loops of bowel)
3. 短腸症腸道沒變脹大,但是排空速率很快(rapid transit time)

依短腸症不同的情況,可能採不同的手術方式

1. 腸道脹大且蠕動功能不佳(Diminished intestinal absorptive capacity, dilated bowel with poor motility)
增加腸道長度,縮減腸道管徑以增加食糜接觸小腸絨毛吸收的面積。也可以預防小腸菌叢過度生長(Small bowel bacterial overgrowth)。

• Tapering enteroplasty

• Longitudinal intestinal lengthening and tailoring (Bianchi LILT procedure)

• Serial transverse enteroplasty (STEP)


2. 快速腸道排空(Rapid intestinal transit)
透過不同方向蠕動的腸段反接,物理性降低腸道排空,增加乳糜腸液能滯留在腸道。

• 部份小腸轉位術(Segmental reversal of the small bowel),使用部份腸道反接,變成有一小段腸道蠕動逆行,

• 部份大腸轉位術(Iso- or anti-peristaltic colonic interposition):使用部份大腸轉位接到小腸,順蠕動接或逆蠕動接

3. 部份腸阻塞所致腸道排空緩慢

考慮可能狹窄(strictures)處、腸阻塞如沾粘、blind loops等或者)、腸腸廔管等。依狀況解決阻塞處治療。

5. 移植手術

• 小腸移植
• 肝小腸移植








參考資料

Coletta R, Khalil BA, Morabito A. Short bowel syndrome in children: surgical and medical perspectives. Semin Pediatr Surg. 2014 Oct;23(5):291-7. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2014.09.010. Epub 2014 Sep 4. PMID: 25459014.

Pakarinen MP. Autologous intestinal reconstruction surgery as part of comprehensive management of intestinal failure. Pediatr Surg Int. 2015 May;31(5):453-64. doi: 10.1007/s00383-015-3696-x. Epub 2015 Mar 29. PMID: 25820764.

van Praagh JB, Hofker HS, Haveman JW. Comparing bowel lengthening procedures: which, when, and why? Curr Opin Organ Transplant. 2022 Apr 1;27(2):112-118. doi: 10.1097/MOT.0000000000000957. PMID: 35143433; PMCID: PMC8900888.
2018 Adult Short Bowel Syndrome: Nutritional, Medical, and Surgical Management

留言

  1. 嗨,我是畫Wow的伊恩,之前看到你在我網站的留言,想說也逛逛你的網站,剛好看到這篇文章,我的腸胃問題也困擾我很久了,想跟你做些詢問,請問是否有其他私訊你的方式?

    回覆刪除
  2. 個人簡歷處有臉書粉專可以詢問,但若要給建議,其實找合格的腸胃科醫師或者功能醫學的醫師對你會有更好的幫助~

    回覆刪除

張貼留言

歡迎提供您的想法或建議,感謝

這個網誌中的熱門文章

周邊及中央靜脈管路的選擇(peripheral or central venous catheter duration matter)

成人中央靜脈導管的選擇 今天晨會討論如何選擇不同類型的中央靜脈導管,怎樣的患者需要何種靜脈管路,周邊靜脈管路還是中央靜脈管路?原文是來自 CDC的合適選擇CVC ,期刊論文來自 Annal of internal Medicine 。這個方法叫做MAGIC(The Michigan Appropriateness Guide for Intravenous Catheters),他是參考使用日期長短來做為選擇的依據,因為在 預防CLRBSI 的其中一項就是在「不需要管路的時候就移除」,所以預期使用靜脈管路多久,以及對病患侵入性的程度做會選擇依據。 這邊所說的合適(Appropriateness)是指做這一項動作的淨利大於淨弊,不考慮花費。 這篇先討論成人患者的選擇,至於小孩的選擇大致相同有些微差異,在諸如PICC的選擇可能有所不同而下篇文章再討論。 (小編:這篇論文根本是推PICC) 以往經驗都是 護理師說周邊靜脈打不到,醫生來放中央靜脈導管。病人要化療,來找外科做人工血管! 不過時代的演進,有好工具應該也要會用

輸液-維持性輸液用於急性病症患者,等張流(Maintenance Intravenous Fluid Therapy in acute ill patients )

NEJM2015年的回顧文獻,這篇回顧說明低張溶液(hypotonic fluid(鈉離子濃度小於130 mmol/L))溶液造成住院患者的醫源性低血鈉,主張要使用等張溶液或平衡溶液(balanced solution)作為維持性輸液(intravenous maintainace fluid)。 此文獻等張溶液為Normal saline,0.9% 生理食鹽水,但小編覺得應該考慮使用Lactate Ringer以避免高氯之代謝酸中毒(hypercholoreic metabolic acidosis)。 目前小編在臨床使用輸液種類有些微落差,成人輸液種類主要給予D5 0.45%S或大塚TaitaNo4為主,孩童輸液種類為大塚Taita No2為主,當然以當下那血鈉程度、水分需求量(Free water)、容積需求量做細部調整。 生理原理,抗逆尿激素 會如此的選擇是因為生理學原理是我們人體會有抗逆尿激素(ADH, Vassopression, Arginine Vasopressin(AVP)),會調節人體腎臟的功能以調節血管內、細胞外組織間的水分量。抗逆尿激素的分泌增加,可能源於:(初分兩類) 血行動力之刺激(hemodynamic stimuli):volume depletion; hypotension; edematous states such as congestive heart failure, cirrhosis, and the nephrotic syndrome; and sepsis 非血行動力之刺激(Nonhemodynamic physiological stimuli):pain, stress, nausea, vomiting, hypoxemia, hypercapnia, hypoglycemia, and the perioperative state 醫源性低血鈉 有此的緣由,身體會幫我們留住水分,所以輸液給予的考量會以等張溶液而不是低張溶液作為考量,低張溶液會造成更多的水分在血管及流入細胞和組織間,造成醫源性低血鈉和水腫,嚴重的話會造成低血鈉腦病變。 依病況考量 一些特殊情況,維持性輸液給予時的考量 A、輸液水分限制(Free-water restriction) 適用於 等體液容積狀態,但抗逆尿激素過量分泌 之病況:

組織黏著劑,急性傷口縫合新方法(tissue glue and wound closure)

雖然說是新方法,但其實很久了超過20年! 生物膠、傷口快乾膠、組織黏膠、組織黏著劑、黏著液等有許多種稱號,功用就跟小北百貨賣的快乾膠、三秒膠、萬能膠相似,把身體組織(皮膚等)黏在一起。