【衛教】鈕扣型電池吞入(button battery ingestion)

某次急診看會診遇到，吞入異物，這異物還是鈕扣型電池，這下傷腦筋了。 

電池灼燒原理

鈕扣型電池造成人體的傷害，主因為鈕扣電池接觸組織會產生電流使得消化道黏膜受傷破損，在負極產生氫氧根離子，這會造成強鹼的腐蝕性傷害。在新的電池所造成的電量大，也會造成嚴重的傷害，無法供電的電池能有少數電量，也有可能造成黏膜損傷。
註：負極(negative) 狹窄(narrow) 潰爛(necrosis)：電池的負極，腸胃道狹窄處(下面會介紹)，易灼傷潰爛。
卡在消化道的地方也會有不同的影響，卡在食道狹窄，因為食道緊貼著電池，接觸的更扎實，更容易造成食道壁潰爛、穿孔，進而併發縱膈腔炎。若滯留在胃部，胃酸可能侵蝕其外殼，強鹼性溶液造成胃部灼傷，進而胃潰瘍、出血、胃穿孔而併發腹膜炎。在腸道裡，則可能是電流的作用造成黏膜受損和腸道受損。

初步評估

若有懷疑吞入鈕扣型電池，要趕快分辨當下鈕扣型電池究竟落在身體的何處？落在何處會有不同的處置方式。

可以先照CXR, AXR, lateral soft tissue neck x ray等評估在身體的位置，
異物常卡住的呼吸道腸胃道位置(水平高度大約可用CXR或AXR的脊椎體來評估)： 環咽肌(cricopharyngeus )處(水平高度約C5第五頸椎體處)、中段食道(mid-esophagus)(水平高度約T5第五胸椎體處)、胃食道交界(水平高度約T10第十胸椎體處)、十二指腸小腸交界處(水平高度約L2第二腰椎體處)。

 
此外，也有評估有無呼吸道的症狀(咳嗽、嗆到、胸痛等)或腸胃道的症狀(噁心嘔吐、腹痛、吐血、血便等)。

位置很重要

依次分類： 呼吸道咽喉、耳鼻、食道、腹內中空器官(橫膈膜以下中空器官)

若卡在呼吸道，造成部分阻塞，這可是呼吸道急症，則需要適時地建立呼吸道，請耳鼻喉科或外科夾取。

若在食道，則需要請腸胃科急做內視鏡夾出且觀察食道黏膜受損狀況，若黏膜受損，則需要留院觀察是否有併發症(食道穿孔、食道氣管廔管，嚴重的話可是縱膈腔炎)

若在胃(尚未過幽門)，若沒症狀，需反覆影像學檢查看有無可能通過幽門，若幾天都沒有通過幽門，則需要請腸胃科做胃鏡夾出。若有腹痛或吐血的症狀，則有可能需要外科手術的介入。

在National Capital Poison Center Button Battery Ingestion Triage and Treatment Guideline指出：

(1) 同時吞入磁鐵

(2) 合併跟吞入電池有關的症狀

(3) 大尺寸鈕扣電池（直徑≥15 mm，但<20mm）被小於6歲的孩童吞入，且停留在胃裡已經超過四天

(4) 大尺寸鈕扣電池（直徑≥20 mm）被小於5歲的孩童吞入

以上任一情況，都應以內視鏡方式取出

若是在小腸或大腸，大部分有可能會自行排出，應每周評估電池在消化道的位置，期間密切觀察症狀。不過若有腹痛或腸胃道出血(血便)的症狀，常代表著腸壁的壞死或穿孔或有廔管，時間不等，也有可能長達一個月。

參考資料

1. Houston R, et al. Arch Dis Child 2020;0:1–3. doi:10.1136/archdischild-2019-318354
2. National Capital Poison Center Button Battery Ingestion Triage and Treatment Guideline