【閱讀筆記】當醫生要看-「生活之道」：現代臨床醫學之父奧斯勒醫師生活與行醫哲學(A Way of Life)

現代醫學之父勉勵的話

本書為奧斯勒醫師對北美各地醫學院的學生演講收錄，內容有醫療倫理, 醫療與人道關懷醫病關係等範疇。內容題材雖覺老梗，在這醫學倫理大行其道的現在，但無非是希冀醫學生和醫師們" 行醫是一種藝術而不是交易，是一種使命而非行業。" ( 那時醫師是崇高的年代)

廣泛涉獵拓展思維

文後有提到對於年經的醫學生有所助益，廣泛的閱讀和涉獵，( 大部分人應該是小說( 奇幻、科幻、推理偵探等) 、文學創作等) 可以多攝取倫理或者信仰的經典，對於往後面對在社會裡面對不同類型的人，或是處理事務上，能有不同的想法和思考。儘管他說得都是西方經典，其實多方涉獵中國倫理經典諸子百家等或佛家、老莊列等也是對於精神思維上有所助益。

此外，奧斯勒醫師對自己以及對後輩們的期勉: 「對於生命，我們只加一分自己之所能，決不取一分自己之所欲泰然無愧、泰然無懼、泰然無爭。」還有花最少的力氣讓自己的能力極大化，培養條理、專一、與契而不捨的習慣。

最有意思的是他說道One of the first duties of the physician is to educate the masses not to take medicine. ，作醫師的要教育病患不要吃藥，可能原因是以前的藥都沒那們專一或副作用多，但也提醒了最重要一點，許多生活習慣、飲食才是造成疾病的根源。

書名：生活之道（2021年版）：現代臨床醫學之父奧斯勒醫師生活與行醫哲學

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周邊及中央靜脈管路的選擇(peripheral or central venous catheter duration matter)

成人中央靜脈導管的選擇今天晨會討論如何選擇不同類型的中央靜脈導管，怎樣的患者需要何種靜脈管路，周邊靜脈管路還是中央靜脈管路？原文是來自 CDC的合適選擇CVC ，期刊論文來自 Annal of internal Medicine 。這個方法叫做MAGIC(The Michigan Appropriateness Guide for Intravenous Catheters)，他是參考使用日期長短來做為選擇的依據，因為在預防CLRBSI 的其中一項就是在「不需要管路的時候就移除」，所以預期使用靜脈管路多久，以及對病患侵入性的程度做會選擇依據。這邊所說的合適(Appropriateness)是指做這一項動作的淨利大於淨弊，不考慮花費。這篇先討論成人患者的選擇，至於小孩的選擇大致相同有些微差異，在諸如PICC的選擇可能有所不同而下篇文章再討論。 (小編：這篇論文根本是推PICC) 以往經驗都是護理師說周邊靜脈打不到，醫生來放中央靜脈導管。病人要化療，來找外科做人工血管！不過時代的演進，有好工具應該也要會用

PICC與CICC之管路選擇的考量（Consideration between PICC and CICC）

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輸液-維持性輸液用於急性病症患者，等張流（Maintenance Intravenous Fluid Therapy in acute ill patients )

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