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是你選擇了憂鬱

除了少數大腦結構的不正常而需服藥,
生活中的憂鬱,都能靠著自己的的選擇,來丟棄他:p
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除了生理上的生存需求以外,我相信人類在基因上主要被設計要滿足四大心理需求的:愛和歸屬感、權力、自由以及樂趣。我們的所作所為都是經過最好的選擇來的,同時也能滿足。
P.41
所有生物都是生來為求生存。西班牙文中有一字ganas,她意味著努力工作、生存奮鬥,做任何可以確保生存進而獲得安全感的動作。
P.45
優質世界,,是每個人出生不久就開始創造並終生不斷持續在創造的記憶,它是我們所知道最能滿足我們基本需求的最佳方式和構想,可歸納為三類:我們最想在一起的人;我們最想擁有和經驗的事情;信仰的觀念和遵循模式。
P.60
優質世界裡包含了對我們來講最重要的認知,我們越想否定他的重要性越是辦不到。對我們來說這個心中的世界就是個人的香格里拉。
P.61
每個人都對自己優質世界裡的一切瞭若指掌,卻鮮少人知道這樣一個世界存在。要和另一個人相處的更和諧,我們必須試著了解那個人的優質世界裡有什麼,然後試著支持他的優質世界。
P.59
我們能控制的只有我們自己,所以你只能你願意做什麼,而不是說你想要對方做什麼。

所有的基本行為都是選擇的結果,不只是我們脫離不了行為,我們也不斷試著從事讓自己能更有效控制人生的行為,以滿足我們優質世界裡的圖像。
P.93
完全行為:動作、思考、感覺、生理機能
P.94
我們會學著不去問那些明顯在痛苦或悲慘中的人這樣問題:「你覺得如何?」較好的問題是如此問的:「你今天計畫做啥麼」暗示她她可以多為自己做一些正面的事,給她一個意義是她可以控制情況。
P.95
現實療法
一、不需要把問題的時間點拉長。問題總出在對目前關係的不滿意
二、不必要密集地調查病人過去。過去已經結束,他無法改變他自己或別人做過的事;他只能改變現在,用我的幫助建立一個更有效的現在或未來。
三、選擇理論不否認病人的抱怨是正當的,但他教我們的是我們唯一能控制的是自己,我們不能用這些抱怨控制他人或控制自己
P.141
教育不是吸收知識;最好的定義是使用知識。
P.289
選擇理論的十大原則
一、我們所能控制的只有我們自己的行為。
若能了解,可重新定義個人的自由且發現,我們擁有的自有比自己了解的還多。
二、我們所能給予他人或從他人身上得到的只有訊息
三、所有長期的身心疾病(疼痛、虛弱、慢性病)其實都是由關係問題鎖導致的
苦惱的原因源自我們重視的一項關係不如我們想要或期待的方式運作。
四、發生問題的關係不可避免的是我們目前人生的一部分。
問題總出現在目前的關係。他才是我們必須重新定義個人自由的部份。
五、過去曾發生的痛苦經驗對於今天的我們有很大的關係,但再次父系那段痛苦回憶對於我們現在必須進行的沒有什麼太大貢獻,我們必須做的是改善目前一個重要關係。
有機會釋放我們自己不去想說在我們可以處澧縣在以前了解過去式很重要的。複習過去滿足快樂的部份很好,但不快樂的部份就不應該想。假如那太過傷痛,我們的創造力系統會介入並將那些痛苦回憶抹去。
六、我們一生被五種基因需求驅使:生存、愛與歸屬、權利、自由、樂趣。
這些需求必須被滿足,可以延後但不能被否認。
七、滿足這些需求要借助滿足我們優質世界裡的圖像,意識我們選擇放在優質世界裡的東西是最重要的。
八、從出生到死亡,我們能做的就是行為。所有行為都是完全行為並由四項要素構成:行動、思想、感覺、生理。
九、所有的完全行為都是主動的動詞型態,並以最明顯的要素出現。例如:我選擇憂鬱或我正在呦育兒不是我為憂鬱所苦或我感受到憂鬱襲擊我。
十、所有的完全行為都是被選擇的,但我們只能對行動和思想有直接的控制權。然而我們可以透過如何行動及思想間接控制感覺和生理。
唯有行動和思想能讓我們避免失控,讓我們自由。
P.404

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周邊及中央靜脈管路的選擇(peripheral or central venous catheter duration matter)

成人中央靜脈導管的選擇 今天晨會討論如何選擇不同類型的中央靜脈導管,怎樣的患者需要何種靜脈管路,周邊靜脈管路還是中央靜脈管路?原文是來自 CDC的合適選擇CVC ,期刊論文來自 Annal of internal Medicine 。這個方法叫做MAGIC(The Michigan Appropriateness Guide for Intravenous Catheters),他是參考使用日期長短來做為選擇的依據,因為在 預防CLRBSI 的其中一項就是在「不需要管路的時候就移除」,所以預期使用靜脈管路多久,以及對病患侵入性的程度做會選擇依據。 這邊所說的合適(Appropriateness)是指做這一項動作的淨利大於淨弊,不考慮花費。 這篇先討論成人患者的選擇,至於小孩的選擇大致相同有些微差異,在諸如PICC的選擇可能有所不同而下篇文章再討論。 (小編:這篇論文根本是推PICC) 以往經驗都是 護理師說周邊靜脈打不到,醫生來放中央靜脈導管。病人要化療,來找外科做人工血管! 不過時代的演進,有好工具應該也要會用

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