小逸文筆記

這名詞是在Geoge Mack的twiiter/X，「How to spot high agency people」[1]上看到的。蠻多外科醫師也是具有High agency的性格。 追溯源頭，2018年 @EricRWeinstein 的一句話："When you’re told that something is impossible, is that the end of the conversation, or does that start a second dialogue in your mind, how to get around whoever it is that’s just told you that you can’t do something?"[2]

急性嚴重疾患何時需要使用類固醇？ 換個問題說，使用類固醇是了要補充什麼？ 因為考量到「 重症相關腎上腺皮質功能不全 」

優質的電子平台或者軟體，應該是使用者體驗流暢，功能完整，即使在處理大數據的情況下，也不會停頓或者讓使用者等待。 科技的進步 病歷電子化其實已經有很大的進步，筆者從手寫病歷年代，經歷電腦打完病曆列印出來、到現在電子病歷，已經有很大的幫忙。 但科技的進步，應該會帶來工作效率的提昇。有感於筆者本身處在的醫院系統，雖然更新成4.0，功能上也更強健，但是因為資料庫的特性，速度緩慢，功能選單選擇也不直覺。著實讓工作流程不是很流暢。這也為了醫囑、病歷記載花了不少時間，降低了工作效率[1]。總會覺得，科技的進步，應該能讓我們工作簡化或在執行處置上更保險，但怎會增加工作時間？ 科技來自人性？ 醫院的電子系統隨著患者的病歷資料龐大也會面臨問題。有研究統計電子病歷有許多文字重複先前文件的內容[2]。電子病歷因為「複製」、「貼上」、「帶入」功能的方便，也造成一篇病歷通篇數據資料，但是沒有醫師的判斷或決策思路，甚至沒有重點，這樣卻也造成要重新理解訊息，這也造成這篇病歷對於臨床醫師沒有助益。 此外，電子系統產生的干擾，例如臨床決策支援警報（例如開立藥物醫囑時，至少經過數十道檢查門檻，檢查有沒有過敏，肝腎毒性，藥物交互作用等等，為了用藥安全，而這讓系統在存檔確認時多增加了幾秒的等待時間，還有數秒的視窗提醒頁面讓你要點選，絕大部分都點選忽略或繼續醫囑，讓整整程式跑完。或許可以減少臨床新手醫師的錯誤，但會增加臨床醫生的認知負擔，可能導致疲劳感加剧、病人護理錯誤增加[2]，甚至引發倦怠症[3]，進而影響工作的流暢及效率。 芬蘭的研究提到，若能提昇電子病歷系統的使用友善程度和系統穩定性，可增進資失對工作的掌握敢並減輕時間壓力。[4] Less is more NEJM在2023三月的一篇觀點文章[1]中，引述從一電腦資料科學家的著作[5]，「Digital minimalism: choosing a focused life in a noisy world」，從了數位極簡主義的基本原則：「clutter is costly」、「optimization is vital」、「 intentionality is satisfying」來說明醫療電子系統要如何改善工作效能。 雜亂是昂貴：因為這造成系統操作者的時間浪費，中斷工作及思考的流程（workflow）。 通過優化流程或系統：軟體展現出適用於軟體...

NEJM期刊統計，中央靜脈導管的放置，氣胸併發症以鎖骨下靜脈放置最高，內頸靜脈次之。 這是統計。但為什麼會氣胸，第一是對於解剖學構造的不清楚，以至於戳不到血管的時候盲目方向亂戳。