小逸文筆記

週邊置入型中央靜脈導管（Peripheral-inserted central venous catheter簡稱PICC），PICC管路入針點在手臂（手肘靠近軀幹）內側處，相較於中央靜脈導管（放置位置通常為頸部或鼠蹊部），頭部活動或雙下肢活動都不受限制。 此外管路固定在手臂近端，手肘及手腕的活動也不受限制。 管路經過皮膚、皮下脂肪、肌肉層、進入周邊靜脈，管路經過臂靜脈或基底靜脈，到腋靜脈，到鎖骨下靜脈，到上腔靜脈，管路靜脈端出口處在靠近心臟（右心房）的大靜脈裡（上腔靜脈）。 此處，靜脈管腔大，血液流速快，對於靜脈刺激的藥物，高滲透壓藥物、靜脈營養藥物或化學藥物在此處能快速散佈到血液，而到達全身組織。 入針處照護 管路在皮膚出口處會用透明的Tegaderm（防水透氣敷料）貼著，很好清楚觀察入針處。 管路固定會以黏貼固定座（StatLock蝴蝶座或魟魚座），固定PICC管路座固定於手前臂，可長期貼住，也能穩定的讓管路不會滑脫。 （ 4Fr PICC放置於孩童的上臂處，白色為黏貼固定座 ） 成人或孩童用之PICC 單腔導管 （這是巴德BARD出產的Groshong 4Fr PICC，藍色管路黑點為導管尖端，左下灰色處為轉接頭，右下紅色為連結靜脈輸液之轉接頭） PICC尖端出口長得如下列影片，可以看到管路的輸液從尖端旁的開孔出來，他有個小閥門，當他在血管裡時，可以避免血液逆流至管路中。 可以看到管路尖端旋轉時，在透明的管路可以看到白色亮亮處即為它特殊的瓣膜閥門位置。 這連結有 巴德的原廠說明書介紹 ，內文說明這特殊導管尖端的功能和置放注意事項。 雙腔導管 （待建置） 新生兒用之PICC 這是給新生兒、早產兒用的PICC，旁邊是一塊新台幣硬幣來當作比例尺 可以看到，PICC的內徑是1Fr，跟新台幣1元硬幣上的1寬度相當，可見有多細阿！ 健保適應症 週邊置入型中央靜脈導管（Peripheral-inserted central venous catheter, PICC）在台灣有健保給付標準（111.03.01 ～ 迄今）適應症： (1) 癌症化學治療 及 癌症末期之疼痛治療 。 (2)下列三項適應症且 預期同時治療達二週以上 之病人： A.使用 全靜脈營養輸液 （TPN）（未滿二歲嬰兒本項為靜脈營養輸液，不限TPN）。 B. 免疫不全與使用免疫抑制劑 。 C.須接受 中...

患者病況穩定的話，大夜有需要常規測量生命徵象值嘛？ (圖片引用自 wikipedia ) 清明連假，有一床患者病況相對穩定，但仍需治療，要等待轉去復健病房，不過每次大夜班，凌晨一點量生命徵象卻會讓中斷他的睡眠而脾氣暴躁。於是陪病照顧者詢問可否若睡得安穩能否大夜那次不要量生命徵象？

剛好遇到友科因為長時間手術需要尿管置放，所以就來研究一下這個主題。 儘管臨床上，很少孩童需要到放尿管，少數檢查需求(VCUG等)需要尿管放置，或者需要膀胱鏡探查，或者孩童有神經性膀胱需要間歇性導尿，嚴重外傷需要尿管置放來監控尿量或尿道受損需要當尿道支架等等。 這時候尿管或膀胱鏡的粗細直徑就很重要了，太大太撐尿道黏膜會受傷。 據研究指出，尿道開口相較於尿道其他部分是小的，所以孩童尿管粗細尺寸的選擇跟尿道開口有關： 尿管尺寸最大不要超過尿道開口大小。 尿道開口在沒有撐起來的時候就像馬的眼睛一樣，弧形的側邊曲線和尖細的兩端，不過生物組織是有伸縮性的，也可以因為你放了尿管（切面圓形）而撐起來。