小逸文筆記

分級 AAST splenic injury grading Grade I：包膜下血腫小於10%的表面積，裂傷深度小於1cm Grade II：包膜下血腫佔表面的10-50%，裂傷深度1-3cm，沒有侵犯小樑血管(trabecular vessels) Grade III：包膜下血腫佔表面50%以上，裂傷深度大於3cm，或侵犯小樑血管。或包膜下血腫破裂；或脾臟實質內血腫 Grade IV：撕裂傷導致血管受損，大於25%的脾臟失去血流供應(devascularisation ) Grade V：脾臟整個裂開(shattered spleen)、供應脾臟的主要血管斷裂 處置 血流動力學穩定、合併低度創傷(I~III)、無明顯其他腹腔受傷或出血，考慮先觀察 血流動力學穩定，但CT Contrast extravasation（顯影劑外漏，代表進行中的出血)，可以考慮做血管栓塞治療 血流動力學不穩、腹膜炎徵象、postive FAST scan、Grade IV以上、保守治療無效者考慮接受手術(脾臟切除)、控制腹腔內出血 脾臟切除後：對S. pneumonia、Haemophilus、N. meningitides等感染造成敗血症機率上升。 參考資料 1. How to grade spleen injury

分級 AAST Liver injury grade，目前主要的分類法，依腹部電腦斷層下評估subcapsular hematoma(包膜下血腫)parenchymal hematoma(肝實質血腫) 和laceration(裂傷深度)的程度 Grade I：包膜下血腫小於10%的表面積，裂傷深度小於1cm Grade II：包膜下血腫佔10-50%的表面積，裂傷深度1-3cm，總長度小於10cm。肝實質內血腫直徑小於10cm Grade III：包膜下血腫佔50%以上的表面積，裂傷深度大於3cm。肝實質內血腫大於10cm，血管損傷伴隨持續出血（影像學上有顯影劑外滲）但在肝實質及肝包膜內。 Grade IV：撕裂傷影響25-75%的肝臟。或任一肝葉有1-3節(segment)受損，血管損傷伴隨持續出血（影像學上有顯影劑外滲）但出血有滲流到腹腔。 Grade V：撕裂傷影響超過75%的肝臟，或任一肝葉有大於3節(segment)受損或合併juxtavenous hepatic injury(如肝後下腔靜脈或中央肝靜脈) 。 持續出血：血管旁出現顯影劑滲出，或在影像顯影劑劑脈期再肝臟看到更亮的顯影。    處置 血流動力穩定者，初步處置為非手術治療。 血流動力不穩者，進行手術或血管栓塞。 有腹膜炎者，進行手術治療。 電腦斷層發現有contrast extravasation or vascular blush（代表進行性的出血）或持續出血的證據，考慮血管栓塞。 非手術治療的併發症：有再次出血、延遲出血、肝膿瘍、黃疸、膽道受損。主要在Grade 3以上出現。 參考文獻 https://radiopaedia.org/articles/aast-liver-injury-scale